老年股骨頸骨折50例圍術期護理

高愛美

2008年2月-2010年9月，筆者所在醫院共收治老年股骨頸骨折行髖關節置換術患者50例，經積極治療與精心護理，效果滿意。現將圍術期護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為股骨頸骨折患者50例，男31例，女19例，年齡62-82歲，平均71.5歲。其中合并高血壓22例，冠心病5例，慢性支氣管炎、肺氣腫14例，糖尿病6例，肺心病3例，老年癡呆癥1例，骨質疏松癥23例。

1.2 方法 手術方法均為人工全髖關節置換術，麻醉方式均為全麻。

2 圍術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 老年人股骨頸骨折后大多經歷了牽引、疼痛、功能障礙以及經濟負擔帶來的痛苦和心理壓力，加之對骨折不愈合、需行人工髖關節置換術的現實難以承受，而出現對手術的恐懼。因此應注意心理護理，了解患者的術前狀況，讓其了解手術的全過程，消除焦慮與恐懼心理，使其以良好的心態接受手術治療。同情并開導患者，用通俗的語言積極與其交談，講解手術情況，解除患者的思想顧慮，以樹立戰勝疾病的信心。

2.1.2 術前準備 (1)因老年人生理和心理儲備能力有限，常伴有心腦血管疾病及其它慢性疾病，對手術的耐受力相對較差，須協助醫生做好肝功能、B超、心電圖、血常規、大便常規、出凝血時間等檢查。(2)做好體溫、脈搏、呼吸、血壓的常規檢測。全面了解患者的全身(心、肝、肺、腎、內分泌、血液、營養等)系統功能的狀態。(3)術前3 d應無菌備皮，術前l d擦澡，晚上清潔灌腸1次。(4)術前牽引和適應性訓練。常規行下肢牽引制動，固定復位，克服肌肉痙攣，解除疼痛；抬高患肢促進血液及淋巴回流。在牽引期間，護理人員要多巡視，密切觀察患者的體位，保持正確的牽引位置，注意保持牽引針部位的清潔干燥，每天用75%酒精消毒穿刺點處，以預防感染。訓練床上大小便，注意避免患肢外旋和內收動作，指導患者有效咳嗽和排痰的方法。術前適應性訓練的目的在于防止術后因體位改變而導致尿潴和便秘，預防肺部感染[1]。

2.2 術后護理

2.2.1 嚴密觀察生命體征 密切檢測血壓、脈搏、呼吸、體溫。按全麻護理常規，囑患者術后禁食6 h，頭偏向一側，注意患者的意識狀態，如患者出現躁動，給予肢體制動。同時注意患肢末梢血液循環及皮膚的溫度、感覺，足趾運動，保持關節的穩定，術后切口引流的情況。若發現異常，配合醫生進行處理。

2.2.2 體位護理 保持患肢的外展中立，以防術后脫位，可穿防旋鞋3周。搬動患者應小心，將患肢整個托起。護理過程中不可過度地內收屈曲關節，否則易導致人工全髖關節脫位。

2.2.3 術后指導 術后及時指導患者鍛煉股四頭肌、膝關節及踝關節，3～4 d后可讓患者坐起，適當活動膝關節，為下地活動做準備。應避免極度屈曲、內收、內旋而造成關節脫位。一般2～3周后即可讓患者下床活動行走，以扶拐為宜，3個月后可棄拐行走[2]。術后鼓勵患者咳嗽、咳痰，以防墜積性肺炎發生。協助患者抬高患肢，進行主動和被動關節活動。

2.2.4 皮膚及生活護理 老年人由于皮下毛細血管血流量降低，表皮細胞再生緩慢等原因，使皮膚變得脆薄、彈性差，加之術后疼痛，活動受限，不變更換體位，易致受壓部位發生褥瘡。應采取說服和強制相結合的方法協助患者翻身，每2 h翻身一次，保持患者的床鋪整潔、干燥、平整。如骶尾部皮膚發紅，每日應對受壓部位進行按摩。對持續導尿的患者，應每周行膀胱沖洗2～3次，并告知患者多飲水。應鼓勵患者多進高蛋白、高熱量、易消化并富含維生素食物，多食蔬菜、水果，以保持大便通暢，增強機體抵抗力，促進切口愈合。

2.2.5 引流管的護理 妥善固定切口負壓引流管，保持引流管通暢，防止引流管脫落、扭曲，定時擠壓引流管，每兩小時1次，并密切觀察負壓引流液的顏色、性狀、量并做好記錄，保持引流口敷料清潔。引流液<50 ml/d時可拔除引流管，并將引流管殘端做細菌培養和藥敏試驗。

2.2.6 關節脫位及切口感染的預防及護理 術后髖關節脫位是人工全髖關節置換術常見的并發癥。老年人由于缺乏運動調節性和準確性宜造成脫位，故應保持外展中立，抬高患肢以利靜脈回流，嚴禁過早內收、屈曲。注意雙下肢是否等長、疼痛、手術部位有無異物突出感，若有脫位應及時報告醫生給予手法復位。人工假體置換術創傷大，應密切觀察切口敷料有無滲血，及時發現并處理，防止引起感染。翻身時防止引流管脫出、扭曲、受壓，影響引流效果[3]。

2.2.7 肺部并發癥的預防及護理 由于老年人患者呼吸道黏膜萎縮，纖毛運動不良，氣道分泌物易滯留，巨噬細胞的吞噬功能也隨著年齡增長而減退，且分泌物增多，粘稠度高，宜滯留于氣管內。長期臥床，活動減少，使呼吸道內的痰液不易咳出，易造成肺部感染。故術后平臥6 h后可適當搖高床頭，盡早鼓勵、指導患者咳嗽、咳痰。不易咳出分泌物時，應采取扣背輔助咳嗽排痰或用霧化吸入等方法清理呼吸道，保持通暢。

2.2.8 深靜脈血栓形成的觀察及護理 深靜脈血栓形成是人工全髖關節置換術后最常見的并發癥，發生率為40%～70%。其主要癥狀是肺栓塞，為最常見的致死原因，發生率為4.5%～19.7%，患者多在30 min內死亡，術后應積極預防深靜脈血栓形成。高齡、肥胖、心功能不全、長期制動等是深靜脈血栓形成的危險因素。高齡患者由于手術前活動減少、長期臥床、術后制動且合并心肺功能減退導致靜脈血流緩慢，肥胖患者與骨科相關的并發癥在深靜脈栓塞、傷口感染、傷口愈合障礙、假體松動發生率較高。術后患肢應予彈力繃帶包扎，并抬高以利于血液循環[4]。注意觀察患者皮膚是否發紅、皮溫是否正常、有無疼痛、腫脹、發紺、足背動脈搏動減弱、觸及條索感等現象，若出現異常應立即處理。要鼓勵患者床上活動踝關節、膝關節或使用關節被動活動器鍛煉，病情許可時應及時下床行走練習[5]。

3 結果

本組手術均順利進行，切口一期愈合未發生感染。無一例發生褥瘡、深靜脈血栓形成、肌肉萎縮及關節僵直等并發癥。術后隨訪20～26個月，平均24個月，按Harris評分標準進行功能評估，優42例，良5例。3例患者術后21個月出現患髖輕度疼痛，為活動后偶痛。

4 討論

股骨頸骨折愈合慢，臥床時間長，除做好骨科方面的護理外還應積極做好合并癥和并發癥的護理。忠者對人工假體置換，無論在心理上還是生理上都有一個適應過程，尤其是老年患者。在護理過程中應使忠者消除顧慮，增強戰勝疾病的信心，積極接受治療。向患者強調術后功能鍛煉的重要性，功能鍛煉過程中，應注意做到由輕到重，由小到大，由少到多，循序漸進，不可操之過急，應持之以恒，直到功能完全恢復。一般術后2 d做踝關節主動伸曲活動促進下肢靜脈回流，收縮股四頭肌、臀肌等，使肌肉保持一定的張力，防止肌肉萎縮。加強腿部肌肉的等長和等張收縮訓練及關節活動，上、下午及睡前各鍛煉20 min，引體向上運動3～4次/d，盡量獨立完成，運動量由小到大，活動時間由短到長，所有床上活動均在患肢外展中立位的狀態下進行。患者在出院時，囑其進行扶拐下地活動。老年患者不同程度存在骨質疏松，避免傷肢過頻負重對防止假體松動尤為重要。通過對本組患者的隨訪，忠者的患肢均恢復正常的活動功能，達到滿意的效果。

[1]王兆美.注重骨折患者的健康教育[J].實用護理雜志，2002，18(2)：66.

[2]盧波，唐林俊，崔太安，等.老年股骨頸骨折全髖置換術的療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2006，21(1)：55.

[3]邵敏.人工關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效研究[J].中國骨與關節損傷雜志，2006，21(10)：775-776.

[4]唐泓源，張黎明.關節置換良好深靜脈血栓形成的預防護理進展[J].中華護理雜志，2005，40(8)：63l-633.

[5]田帥，周翠鸞.老年股骨頸骨折患者深靜脈血栓的預防[J].中華現代護理雜志，2010，16(25)：3003-3004.