宮頸癌根治術后尿潴留的護理

張曉松

目前，宮頸癌根治術是臨床上治療宮頸癌的最有效方法，但由于其手術范圍大，術后患者均有不同程度的膀胱功能障礙，而尿潴留則是其最常見的并發癥之一[1]；患者一旦發生尿潴留，不僅增加術后痛苦，影響手術效果，而且易引起泌尿系統感染等并發癥，增加住院費用，影響康復[2]，因此，如何減少術后尿潴留的發生是宮頸癌根治術后護理的關鍵措施。本文就近年來筆者所在醫院對宮頸癌患者術后尿潴留的護理對策進行總結，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年7月-2011年4月筆者所在醫院收治的宮頸癌患者37例，年齡39～64歲，平均45.7歲，均經宮頸鏡活檢病理證實，其中臨床分期為Ⅰb1期17例，Ⅰb2期11例，Ⅱa期6例，Ⅱb期3例；患者術前膀胱功能均正常。本組均常規施行廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結清掃術，術后常規留置尿管，尿管均使用硅膠16號雙腔氣囊導尿管。

37例患者中，在術后7～10 d留置尿管拔除后，有28例(占75.7%)能自行排尿，未發生尿潴留，住院時間為11～18 d；另9例(占24.3%)出現不同程度的尿潴留，經分析尿潴留原因、采取積極治療護理措施并再次留置導尿管5～8 d和積極鍛煉膀胱功能后，均恢復出院，住院時間為25～34 d。

1.2 護理

1.2.1 術前護理 (1)心理干預：針對患者存在的恐懼、焦慮、內疚、自責等心理問題，于術前做好心理疏導工作，為患者講解疾病知識和手術方法，介紹術后的注意事項、長期留置尿管的必要性和可能會出現的不適及預防措施，以解除患者的心理負擔，消除患者的消極情緒，使患者樹立信心；尤其要使對疼痛敏感的患者認識到尿潴留的危害，如多次導尿容易引起尿道損傷、泌尿系統感染等，鼓勵其術后自解小便；(2)盆底肌肉群訓練：術前3 d開始由經過培訓的護士對患者進行盆底肌肉群的訓練，教會患者掌握盆底肌肉收縮的力度，方法是讓患者平躺于病床上，全身放松，下肢展開30°[3]；護士為患者清洗外陰后，將戴乳膠手套的右手食指和中指涂上潤滑油后放置于患者陰道內，囑患者收縮肛門，當護士手指周圍感覺有壓力包繞時即為盆底肌肉收縮的力度；囑患者以后用同一力度于站立、坐位、平躺時自行進行盆底肌肉收縮訓練，每天至少訓練2次；且要求患者在平躺時加上一定的腹壓使尿液排出，以達到收縮時排尿停止、放松時尿液排出的目的。在整個排尿訓練過程中要了解患者的心理感受并及時進行疏導，使患者重視訓練過程，以利于術后膀胱排尿功能的恢復；(3)做好術前準備：患者于進手術室前半小時留置尿管，操作嚴格執行無菌技術，插管動作要輕柔，并妥善固定導尿管，盡量減少留置尿管的時間。

1.2.2 術后護理 (1)病情觀察：術后嚴密觀察患者生命體征變化及陰道流血情況，留置腹腔引流管的患者還要觀察引流管是否通暢及引流液的性質、顏色、量等，如有異常及時處理；(2)控制術后鎮痛泵使用時間：術后自控鎮痛泵應用時間不宜不超過48 h，以減少其應用的藥物影響神經反射及干擾生理性排尿；(3)腹部、盆底肌鍛煉：指導患者自術后第5天開始行床上提肛、收腹鍛煉，盆底肌肉鍛煉時先收縮肛門再收縮陰道、尿道，以產生盆底肌上提的感覺，在吸氣時收縮、呼氣時放松，每次收縮要維持6～10 s，然后放松；每次鍛煉要連續5～10 min，每日鍛煉3次，并隨著身體的恢復逐漸增加鍛煉次數[4]；(4)預防泌尿系統感染：要保持留置導尿管引流通暢，防止受壓、扭曲及尿液逆流而引起逆行感染；用1∶1000新潔爾滅棉球擦洗會陰、用氯霉素眼藥水滴入尿道口，2次/d；認真觀察尿液性質、色澤，并準確地記錄尿量，若尿管內出現尿沉渣則以生理鹽水250 ml 和慶大霉素16萬U沖洗膀胱；病情允許時，鼓勵患者每日飲水2000 ml以上，自體沖洗尿道細菌和排泄細菌毒素；(5)個體化排尿訓練：術后第7天行個體化排尿訓練，先將尿管夾閉，在患者膀胱充盈、有尿意時放尿，并指導患者利用意念、感覺像自己排尿一樣，在循序漸進的訓練中恢復正常的排尿反射意識[5]；(6)在合適的時機拔除尿管：要在患者膀胱充盈有尿意的情況下拔管，使患者拔管后立即排尿，同時護士在一旁進行誘導、鼓勵；或遵醫囑予生理鹽水200 ml、慶大霉素8萬U、地塞米松10 mg膀胱灌注后立即拔管及排尿；(7)心理護理：由于患者的悲觀、焦慮、緊張等不良情緒可對排尿反射產生抑制作用、造成尿潴留，所以護士要有針對性的進行疏導、鼓勵，以增強患者自行排尿的信心。

2 結果

經過積極治療與護理，37例患者中，在術后7～10 d留置尿管拔除后，有28例(占75.7%)能自行排尿，未發生尿潴留，住院時間為11～18 d；另9例(占24.3%)出現不同程度的尿潴留，經分析尿潴留原因、采取積極治療護理措施并再次留置導尿管5～8 d和積極鍛煉膀胱功能后，均恢復出院，住院時間為25～34 d。

3 討論

宮頸癌根治術是目前臨床上治療宮頸癌的最有效方法，但由于宮頸癌根治術范圍大，術后患者均有不同程度的膀胱功能障礙，因而發生尿潴留是頸癌根治術最常見的并發癥之一；而患者術后一旦發生尿潴留，不僅增加術后痛苦，影響手術效果，而且易引起泌尿系統感染等并發癥，增加住院費用，影響康復，因此，減少宮頸癌根治術后尿潴留的發生對于患者的康復具有重要意義，而開展的積極有效的護理措施則是極為關鍵，如本組通過采取包括術前心理干預、盆底肌肉群訓練、充分做好術前準備和術后密切觀察病情、控制術后鎮痛泵使用時間、行腹部和盆底肌鍛煉、預防泌尿系統感染、個體化排尿訓練、適時拔除尿管及心理護理等措施，有效地降低了患者術后尿潴留的發生。

總之，尿潴留是宮頸癌根治術后常見的并發癥，能夠給患者及家庭造成極大的心理壓力和經濟負擔，因此，采取有效的護理對策，積極、準確地做好患者術前、術后的心理護理和排尿訓練，正確掌握拔除導尿管的時機和方法，對減少宮頸癌根治術后尿潴留的發生具有重要意義。

[1]周碩艷，谷紅輝，諶永顏.宮頸癌術后尿潴留防治的研究[J].護理研究，2007，21(1)：20-21.

[2]杜穎，張建舉.宮頸癌根治術后發生尿潴留對患者預后的影響分析[J].內蒙古醫學雜志，2009，41(10)：1200-1202.

[3]沈曲，李崢.術后尿潴留的預防及護理進展[J].中華護理雜志，2005，40(3)：223-225.

[4]李文洲，金調芬.盆腔肌肉訓練加電磁波譜治療預防官頸癌根治術后尿潴留的護理[J].中華現代護理雜志，2010，16(7)：848-849.

[5]莊秋英，范麗君，路玲芳，等.個體化排尿訓練計劃對宮頸癌術后尿潴留的影響[J].中華護理雜志，2006，41(4)：326-327.