急性痢疾診療與預防研究

努爾古麗·玉蘇甫 布海力且·阿西木

細菌性痢疾(以下簡稱菌痢)，是由志賀菌(又稱痢疾桿菌)引起的急性腸道傳染病，是常見多發病，其發病率在我國法定報告的甲、乙類傳染病中居首位，而且往往引起暴發或流行，對勞動力影響很大。痢疾是由痢疾桿菌引起的傳染病，多發生在春季和夏天。春天和夏天由于氣候炎熱，各種細菌和霉菌繁殖迅速，食物如果儲存不科學極易被細菌和微生物所侵蝕，將食物污染。人如果不注意誤吃了這種食品，就會引發腸胃疾病，輕者會出現胃部不適和拉肚子，食欲減退，重者會出現脫水和高熱。急性細菌性痢疾的常用藥物耐藥性逐年提高，嚴重影響了治療效果[1]。現將筆者所在醫院自2005年以來，共收治48急慢性痢疾患者的診斷與治療，及其相關預防措施總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例中，男32例，女16例，年齡25～80歲。其中普通型38例，占79.2%，輕型7例，占14.6%，中毒型3例，占6.3%。

1.2 診斷標準 根據WS287-2008細菌性和阿米巴性痢疾診斷標準，普通型38例主要癥狀是：惡心、嘔吐、發熱、乏力、食欲減退、腹痛、腹瀉、大便中帶有膿血，起病較緩，糞便暗紅色或紫紅色果醬樣，有腥臭。病程6～8 d；輕型7例主要癥狀是：基本不發熱，有輕微腹痛，便中黏液、膿血不明顯。病程3～5 d；中毒型3例主要癥狀是：起病急，持續高熱在39 ℃～41 ℃，精神萎靡不振，面色蒼白，嗜睡煩躁，嚴重時出現昏迷，尿量減少，血壓下降。

1.3 治療方法 38例普通型患者，一般采用滅滴靈，其治愈率在90%，有的選用氟哌酸、慶大霉素、黃連素和復方新諾明等聯合口服治療。療程一般在7～10 d左右。有包囊排出，可加用糖脂酰胺或雙碘奎琳或奎碘仿。同時要讓患者臥床休息、隔離和采用消毒措施。飲食要以流食或者半流食為主，對于吐瀉、腹脹重的患者可以短期禁食。根據患者脫水情況，適當進行補液，并控制好補液量，促使病情平穩康復[2]。

7例輕型患者，選用滅滴靈或雙碘奎琳或奎碘仿進行治療。常用藥物和劑量同急性菌痢的治療，但療程相對要長些。采用間歇療法，如用藥7～10 d后，休息4 d，再進行治療4 d，休息4 d，再重復治療4 d，這樣總療程3～4周。部分患者采用用黃連素或大蒜混合液灌腸治療。但應注意長期使用抗生素可引起腸道菌群失調。應在大便培養轉陰、膿血便消失后即改用中藥、維生素、微生態制劑和思密達等藥物。除抗菌治療外，還應注意改善患者的營養狀態。

中毒型3例患者，采用滅滴靈靜脈滴注，同時用抗生素治療。改善微循環可利用阿托品類藥物解除血管痙攣，防止休克。用多巴胺、酚妥拉明、異丙腎等擴張血管。用冬眠藥物氯丙嗪抑制血管壁上受體，使微血管擴張，改善微循環，且有鎮靜、降低基礎代謝作用。用糖皮質激素、氫化可的松消炎，減輕腦水腫，減輕中毒癥狀，使患者病情逐漸好轉起來。

2 結果

48例患者通過及時治療和調養，全部治愈出院，無一例死亡。

3 討論

細菌性痢疾是我國法定管理的乙類傳染病，具有發病率高、傳染性強、流行范圍廣等特點[3]。急性痢疾是一種高發性腸道傳染病之一，也是小兒較常見的一種腸道傳染病，由痢疾桿菌所致。臨床上以發熱、腹痛、腹瀉、里急后重及排含黏液、膿血稀便為其主要癥狀。中毒型痢疾是細菌性痢疾的臨床危重類型，起病急，發展快，病情嚴重，常發生驚厥及休克，易引起死亡，必須早期診斷、及時治療[4]。臨床上針對急性痢疾的治療方案，有中醫療法、西醫療法、中西醫結合療法，也有相關的食療方法。本研究根據患者的不同病情，分別給予對癥支持治療，為取得最佳療效，多采用聯合用藥。

通過本組研究，不僅給患者及時、相應對癥治療，還要做好急性痢疾預防常識教育普及。在生活中，每個人都應該注意痢疾預防。該病主要通過阿米巴原蟲污染水、食物、蔬菜等進入人體腸道而發病。本病容易反復發作，其癥狀輕重不一，故對慢性腹瀉或含糊不清的腸道疾病者，應考慮本病的可能性。本病易并發腸出血、腸穿孔、闌尾炎、結腸炎、肝膿腫等腸內、外并發癥，應予以警惕。對反復慢性腹瀉、單純應用抗生素治療效果欠佳患者，加用抗阿米巴藥物，往往能收到意外效果。預防痢疾應該做到以下幾點：(1)搞好環境衛生，加強廁所及糞便管理，消滅蒼蠅孳生地，發動群眾消滅蒼蠅；(2)加強飲食衛生及水源管理，尤其對個體及飲食攤販做好衛生監督檢查工作；(3)對集體單位及托幼機構的炊事員、保育員應定期檢查大便，做細菌培養；(4)加強衛生教育，人人做到飯前便后洗手，不飲生水，不吃變質和腐爛食物，不吃被蒼蠅沾過的食物；(5)不要暴飲暴食，以免胃腸道抵抗力降低；(6)做好消毒隔離工作，食具要煮沸15 min消毒，患者的糞便要用1%漂白粉液浸泡后再倒入下水道；(7)保護易感人群。近年來，使用志賀菌依鏈株減毒活菌苗口服，可產生IgA，以防止菌毛貼附于腸上皮細胞，從而預防其侵襲，防止腸毒素致瀉。

總之，細菌性痢疾作為季節性疾病是可以預防的，除做好個人飲食衛生宣傳外，應控制非法流動餐飲[5]。由于痢疾桿菌亞型較多，病愈后機體產生的特異性免疫持續時間也不長，因此，最重要的預防措施還是切斷傳播途徑。只要人們日常生活中多注意預防，患病后及時治療，嚴格控制傳染源，一定會戰勝疾病，確保人們的身體健康。

[1]張永利，周梅芳.泰利必妥治療33例小兒急性細菌性痢疾效果觀察[J].浙江預防醫學，2002，14(10):45.

[2]朱小玉，孟志剛，張秋蘭，等.急性細菌性痢疾960例臨床分析[J].現代生物醫學進展，2010，10(11):106-108.

[3]陳勝林.舟山市1992～2003年細菌性痢疾疫情動態分析[J].疾病監測，2005，20(3):28-29.

[4]嚴海明，白紅蓮，李宗良.80例細菌性痢疾臨床特點及藥敏分析[J].現代醫藥衛生，2006，22(6):71-72.

[5]王曉燕.362例細菌性痢疾臨床分析[J].中國全科醫學，2007，10(4):283-284.