誤診為急性闌尾炎30例原因分析

余輝

急性闌尾炎是臨床誤診率較高的常見急腹癥。國內雜志報道，急性闌尾炎的誤診率為4.5%～5.6%，誤診病急性闌尾炎種類達30余種[1]。筆者所在醫院2006年6月-2011年6月，以急性闌尾炎施行手術750例，經手術證實為其他腹部疾病30例，誤診病種14種，誤診率4.0%。現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組750例中，男413例，女337例，男女之比為1：0.82。誤診的30例均有右下腹的持續性腹痛病史，麥氏點有壓痛及反跳痛。其中男6例，女24例，男女之比為0.25：1；男性年齡10～72歲，平均為43.5歲；女性15～65歲，平均為32.4歲。

1.2 治療方法 20例婦科疾病誤診病例中，均請婦科會診。4例宮外孕，1例右側卵巢囊腫蒂扭轉，1例黃體破裂，分別行宮外孕切除、卵巢囊腫切除術、卵巢縫補術，并術中征得家屬同意后行闌尾切除術；10例盆腔炎及4例化膿性右側輸卵管炎行闌尾切除術及盆腔引流。10例外科病誤診病例中，術中快速冰凍為闌尾類癌1例，行右半結腸根直性切除；術中發現腹腔較多膿液與闌尾病變不相符，切除闌尾后再行十二指腸潰瘍穿孔修補1例、麥克爾憩室切除1例；術區消毒時發現右側腹股溝區不可復性包塊診為斜疝嵌頓1例，行嵌頓斜疝復位并修補術；粘連性腸梗阻行粘連帶松解術1例；右側輸尿管結石2例，腹型過敏性紫癜1例，帶狀皰疹1例，回腸克隆病1例，均單純行闌尾切除術，術后或出院后因腹痛再發、典型癥狀出現而回顧性診斷確診。

2 結果

誤診病例中20例為婦科疾病，10例外科疾病。男性誤診的6例中，右側輸尿管結石1例，十二指腸球部后壁潰瘍穿孔、腹型過敏性紫癜、麥克爾憩室炎、闌尾類癌、粘連性腸梗阻各1例；女性誤診的24例中，右側輸尿管結石1例，宮外孕4例，盆腔炎10例，化膿性右側輸卵管炎4例，右側卵巢黃體破裂1例，右側卵巢囊腫蒂扭轉1例，回腸克隆病1例，帶狀皰疹1例，右側腹股溝斜疝嵌頓1例。

3 討論

很多疾病可引起右下腹疼痛、壓痛、發熱等不適，臨床癥狀與闌尾炎相似，易誤診為闌尾炎。本組以急性闌尾炎手術，誤診率為4.0%，其中80.0%誤診為女性，說明要慎重下急性闌尾炎診斷，對育齡期女性尤其注意?，F就常見誤診原因討論如下。

3.1 醫生思想重視不足 很多醫生認為急性闌尾炎是普外科最簡單的疾病，思想上麻痹大意。有的醫生根據門(急)診的診斷，或個人“經驗”，先入為主，不按急腹癥的操作規程進行診治，草率手術。更有年輕醫生把闌尾切除術當作“練手”的好機會。殊不知，闌尾切除術是小手術，但術前確診為急性闌尾炎也要下一番功夫。

3.2 對急性闌尾炎的診斷及右下腹疼痛的鑒別缺乏深入的認識 (1)典型闌尾炎腹痛發作始于上腹或臍周隱痛，約經6 h后逐漸轉移并固定于右下腹部，呈持續性疼痛，上腹或臍周疼痛消失；(2)右下腹部有固定壓痛點；(3)一般急性闌尾炎全身反應不重，常有低熱，先有明顯腹痛后有發熱；(4)外周血白細胞或中性粒細胞常增多[2]。若系上消化道穿孔，腸內容物沿升結腸旁溝流至右下腹部，出現闌尾炎的癥狀與體征。當穿孔暫時封閉時，上腹部疼痛減輕[3]。盆腔炎多起始于下腹部，腹痛不明顯時已經高熱。本組有1例右側輸尿管結石患者有右下腹劇痛，但癥狀可突然完全消失；1例腹型過敏性紫癜患兒，發病僅3 h即匆忙手術。

3.3 病史采集不全面 本組30例接診時只簡單詢問了腹痛情況及持續時間，對其疼痛的性質、程度、伴隨癥狀及既往有無類似癥狀無描述。誤診4例宮外孕患者有2例是未婚學生，1例是行假輸卵管結扎術，1例是入院前5 d有不規則陰道流血，誤以為是末次月經，因而未做尿hCG等檢查。1例右側腹股溝斜疝嵌頓女性患者忽視了既往有腹股溝區可復性包塊病史。

3.4 查體不仔細，盲信醫技檢查 2例右側輸尿管結石因術前泌尿系B超陰性，而怱視了右側腎區叩擊痛體征；1例十二指腸球部后壁潰瘍穿孔腹透未見膈下游離氣體，卻未注意患者上腹部伴有壓痛；因未充分暴露檢查部位致1例右側腹股溝斜疝嵌頓患者術前誤診。另外，本組術前均未行腹腔穿刺檢查，這也是造成誤診的原因之一。

3.5 忽視術前病情動態觀察期 本組病例大部分入院后常規術前準備即急診手術，缺少術前病情動態觀察期，明顯增加了誤診的風險。急性闌尾炎診斷尚未肯定，甚至確診急性闌尾炎早期，可一邊進行非手術治療，一邊觀察病情變化[2]，對于育齡婦女、兒童、老年患者更不應急于手術。

總之，急性闌尾炎是一個易誤診的常見疾病，在患者一般情況尚可的情況下，應認真詢問病史，細致地查體，完善相關檢查，并動態觀察病情變化，必要時請相關科室會診，力求明確診斷，減少誤診。主管醫師重視不夠，基本知識不扎實，加之病史采集不全面，體格檢查不仔細，匆忙手術是誤診的主要原因。

[1]董雨亭，段志泉.腹部外科診療借鑒[M].沈陽：遼寧科技出版社，1989：139-143.

[2]吳階平，裘法祖.黃家氏外科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2000：1143-1147.

[3]鄭芝田.胃腸病學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，1993：666.