YAG激光行后囊膜切開術后術眼屈光狀態的改變

李春賀

現代白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術后后囊膜混濁、發生后發性白內障的幾率為10% ～50%［1］，YAG激光行后囊膜切開便捷而有效［2］，已得到廣大學者們的公認，但后囊膜切開術后患眼是否伴有屈光狀態的改變目前尚未有文獻報道，本文回顧分析我科行YAG激光人工晶狀體后囊膜切開術73例(86眼)患者的臨床資料，分析總結術前術后患眼屈光狀態的改變，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2009年1月至2012年1月期間行YAG激光人工晶狀體后囊膜切開術患者73例(86眼);其中男29例(32眼);女44例(54眼)。年齡35～45歲者1例(1眼);年齡46～55歲者12例(12眼);年齡56～65歲者25例(31眼);年齡66歲至75歲者19例(23眼);年齡76歲至85歲者14例(17眼);年齡85歲以上者2例(2眼)。以上術眼均無角膜、虹膜、玻璃體及視神經視網膜等其他疾病。手術均由資深專家一人完成，均行2.8 mm透明角膜切口白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術，均采用軟質親水性可折疊后房型人工晶狀體(激光器為吉林激光材料廠生產的調Q，Nd;YAG前節激光器)。

1.2 方法 應用短效的散瞳劑散瞳，瞳孔散至直徑4.0 mm～4.5 mm為宜，1%奧布卡因滴眼液表面麻醉。上專用前置鏡。在瞳孔區擊射出直徑3 mm×3 mm大小的后囊膜破損區:一般從術區上方周邊開始，依次向下逐點擊射切開后囊膜，然后再從術區的左邊或右邊周邊開始橫向逐點爆破切開后囊膜，切口呈正“十”字形也可呈斜的“×”形(視后囊膜張力方向而定)，后囊膜依靠自身的張力向周邊攣縮，瞳區透明。激光能量從1.0 mj起始，我們常用2.0 mj或3.0 mj。術前即時及術后2周分別對患眼進行驗光試鏡檢查。

2 結果

術后術眼屈光狀態無改變者5眼;術后較術前增加+0.25 d至+0.50 d者13眼;較術前增加+0.75 d至+1.00 d者22眼;較術前增加+1.25 d至+1.50 d者27眼;較術前增加+1.75 d至+2.00 d者12眼;較術前增加+2.00 d以上者7眼。術后未見術眼屈光狀態呈負性增長者。

本組86眼中有81眼(94.2%)屈光狀態于術后發生了不同程度的正性增長，因此我們認為YAG激光行人工晶狀體后囊膜切開術后術眼有發生遠視性漂移傾向。

3 討論

目前，隨著各種白內障摘除聯合人工晶狀體植入手術的日趨成熟，術后視覺質量的提升越來越明顯，術后恢復的時間越來越短，人們對術后視力的要求也越來越高，患者們不僅要求看得見，而且要求要看得清。分析術后患眼視力欠佳的原因主要有3點:①繼發后發性白內障。②術后患眼存在屈光不正。③患眼存在角膜、虹膜、玻璃體及視神經視網膜等其他疾病。本組未將存在其他疾病的術眼納入病例選擇中。后發性白內障可通過激光治療，屈光不正可通過佩戴眼鏡得以矯正，而它們之間的關系卻鮮有文獻報道，本文收集相關數據對此加以分析。

本組86眼中有81眼(94.2%)于術后發生了不同程度的遠視性漂移，為什么發生這種現象呢，我們分析原因如下:人工晶狀體位于囊袋內，在囊袋收縮時，后囊膜向前頂推人工晶狀體光學部，人工晶狀體光學部位置前移，人工晶狀體的成像焦點隨之前移，從而產生了近視性漂移，而行后囊膜切開術后，后囊膜張力減弱，后囊膜向前頂推的力量減小，人工晶狀體光學部位置后移，人工晶狀體成像焦點隨之后移;另現代人工晶狀體襻與光學部均有向前的夾角［3］，人工晶狀體位于囊袋內，環形撕囊后囊袋內張力較大［4］，晶狀體襻向心性受壓，施以人工晶狀體光學部向后的力量，加重人工晶狀體光學部后移趨勢，成像焦點隨之后移，故產生了遠視性漂移。

雖然我們在白內障術前進行了人工晶狀體度數的詳細測量，但術后仍會存在人工晶狀體度數上的偏差，術后有些患眼處于近視狀態，有些處于遠視狀態，因此我們建議行人工晶狀體后囊膜激光切開術前應進行患眼屈光狀態的檢查，如術前患眼即存在近視，則后囊膜切開范圍應大些，盡量使人工晶狀體成像焦點后移，減輕近視程度;如術前患眼存在遠視，則建議后囊膜切開范圍應小些，以免加重遠視程度，術前更需準確的瞳孔定位，避免切開不必要切開的后囊膜。本組調查中患眼屈光狀態增加+0.75 d至+1.50 d者最多，建議激光治療后重新驗光配鏡以獲得最好的視力。

總之，術前詳細的檢查以及周密的手術設計是進一步提升患眼視覺質量的關鍵。

［1］ Kappelhof JP，Vrens en GF.The pathology of after-cataract view.Acta Ophthalmol Suppl，1992，20(5):13-24．

［2］ 郭曉萍，夏群，王錚.人工晶狀體后囊膜混濁激光治療前后視功能的變化.眼科，2006，15(1):38-41．

［3］ 劉青云，張豐菊，羅肇文，等.人工晶狀體袢的角度與后發性白內障相關性研究.眼科新進展，2005，25(1):33-36．

［4］ 鄒曄，劉心.白內障術后囊袋收縮綜合征Nd:YAG激光治療效果分析.國際眼科雜志，2010，10(6):1202-1203．