乳腺腫塊超聲引導下空心針穿刺活檢的臨床價值

吳婷

乳腺癌是我國女性最常見的惡性腫瘤之一，其死亡率僅次于肺癌位居第二位，且發病率呈現直線上升趨勢，在一些發達地區其死亡率已高居第一位。乳腺腫塊的早期定性診斷對其臨床治療起著至關重要的作用。超聲檢查是診斷乳腺癌主要影像學手段之一，近年來隨著超聲技術的發展，超聲常規檢查在已經在乳腺癌診斷中發揮了重要的作用，仍有一些腫塊性質不明，需要超聲引導活檢獲取病理學結果［1-3］。本文應用超聲引導穿刺活檢103例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組103例患者，1例男性，102例女性，年齡21～74歲，平均49歲。因發現常規健康體檢或因乳房腫塊、乳腺脹痛等原因就診，均發現乳腺包塊。

1.2 儀器及活檢器材 采用飛利浦HD11及百勝Mylab90彩色多普勒超聲診斷儀，變頻線陣探頭，頻率7.5～18 mHz。使用美國Bard公司生產的Bard Magnum自動活檢槍和一次性使用活檢針(14 g或16 g，選用射程15 mm或22 mm)。

1.3 方法 患者仰臥位，雙臂上舉，充分暴露雙側乳房，采用直接接觸法，對患者乳腺四個象限及乳暈區依次進行對比掃查，找到腫塊位置，先行二維超聲，了解腫塊的基本情況(大小、形態、邊界、有無包膜、腫塊周邊有無高回聲暈、內部回聲、腫塊后方回聲變化、有無微鈣化以及腋窩淋巴結有無腫大等);然后應用CDFI顯示其內部及周邊血供情況，多普勒頻譜曲線測收縮期峰值血流速度(Vmax)及阻力指數(RI)［4，5］。術前檢查血常規及凝血系列均為正常。患者取適當體位，充分暴露乳腺，消毒皮膚鋪巾后，用無菌隔離的探頭進行掃查，清晰顯示乳腺腫塊的聲像圖，選擇最佳進針方向;2%利多卡因局麻后，進針至病灶，選擇適當的射程，快速釋放自動活檢槍，退針后將針槽內組織條置于福爾馬林溶液中固定，送病理科檢查。通常每例患者取2～5針，選擇不同方向、不同部位多點取材，術后局部按壓5～10 min，觀察患者30 min有無出血、氣胸等并發癥。

2 結果

103例患者均穿刺成功，取材成功率100%。病理診斷結果:乳腺惡性腫瘤47例，其中浸潤性導管癌35例，導管內癌及重度不典型增生9例，葉狀肉瘤1例，轉移性浸潤癌1例，粘液腺癌1例;良性病變56例，其中乳腺腺病22例，導管內乳頭狀瘤7例，纖維腺瘤19例，乳腺漿細胞性乳腺炎5例，結核性膿瘍1例，肉芽腫性炎2例。103例經手術病理證實或隨訪半年未見發展。本組病例穿刺后無出血、氣胸等并發癥發生。

3 討論

乳腺癌是從乳腺導管上皮及末梢導管上皮發生的惡性腫瘤，是女性惡性腫瘤的常見病之一，目前乳腺病變的診斷，主要依靠醫生查體、鉬靶X線、遠紅外線掃描、高頻超聲、磁共振等檢查方法。由于超聲的便捷、無放射性以及可重復性，高頻超聲檢查已成為乳腺腫塊檢出和診斷的主要手段之一，尤其是彩色多普勒血流顯像(CDFI)技術應用以來，對乳腺腫塊的良、惡性判斷提供了有價值的血流信息，但由于早期乳腺癌腫塊較小甚至不明顯，聲像圖往往缺乏特異性表現，而乳腺良、惡性病變之間存在著聲像圖上的交叉現象，超聲診斷的準確性受到影響［6-8］。由于疾病診斷的金標準是病理診斷，外科醫師在手術時往往需先行術中快速冰凍切片檢查，這樣費神、費時，因此如果術前就進行一種簡便易行的方法來進行明確診斷，可大大減少外科手術的時間并能提前決定手術方式。對于乳腺癌患者，術前定性診斷包括細針抽吸細胞學(FNA)、空芯針活檢(CNB)、真空輔助微創活檢和腫塊切除或切取等方法。FNA只能取得細胞學的診斷，需要細胞學病理診斷專家參與，對于病理醫生要求較高，而且陽性率與靈敏度不高;真空輔助微創活檢設備昂貴;而手術切除或切取活檢因為直接接觸腫瘤組織，有造成癌細胞血行轉移和局部播散轉移的風險。國外有學者研究表明在癌腫周圍2 cm范圍以外進行切除時約有43%的癌細胞殘留率。而CNB操作簡單，費用較低，取材組織量大、且病理來源清楚，能及時獲得組織學診斷，甚至可以做免疫組化，判斷能否進行內分泌治療，能及時準確地制定治療方案等優點，另外還可避免腫瘤的醫源性播散。超聲引導下乳腺腫塊穿刺活檢使用了瞬間觸發的切割技術，其操作簡便、安全、損傷小、避免了盲穿，并能實時觀察穿刺進針的位置，多方位取材，超聲引導可以選取不規則腫塊周圍毛刺狀組織，或選取彩色血流信號豐富區域的組織，從而提高病理陽性檢出率，為制定手術方案提供依據。隨著超聲引導下介入技術的不斷發展和普及，高頻超聲引導下經皮穿刺活檢術已成為乳腺病變明確病理診斷的必要手段之一。

［1］ 李俊來，蘇莉，于德江，等.超聲引導經皮穿刺活檢對乳腺占位性病變的診斷價值.中國醫學影像技術，2006，22(8):1230-1232．

［2］ 劉峰，姜玉新.乳腺疾病的影像學引導經皮穿刺組織活檢.中華超聲影像學雜志，2005，14(6):474-476．

［3］ 彩色多普勒超聲對乳腺良惡性病變鑒別的價值.中國超聲醫學雜志，1998，14(5):64．

［4］ 劉吉斌.現代介入性超聲診斷與治療.北京:科學技術文獻出版社，2004:102-104．

［5］ 郭會芹，孫耕田.乳腺粗針穿刺活檢的臨床病理應用.中華病理雜志，2004，393(3):277-279．

［6］ Nath ME，Robinson TM，Tobon H，et al.Automated large-core needle biopsy of surgically removed breast lesions:comparison of samples obrained with 14-，16-，and 8-gauge needles.Radiology，1995，197(3):739-742．

［7］ Jackman RJ，Burbank F，Parker SH，et al.Stereotactic breast biopsy of ductal carcinoma in situ underestimation rates.Radiology，2001，218(2):497-502．

［8］ Jaekman RJ，Birdwell RL，Ikeda DM，Atypical ductal hyperplasia:can some lesions be defined as probably benign after stereotactic 11-gauge vacuum-assisted biopsy，eliminating the recommendation for surgical excision.Radilogy，2002，224(2):548-554．