32例腦腫瘤手術的麻醉體會

張銀星 潘曉霞

近年來，腦腫瘤發病率呈上升趨勢，其發生率約為4.2～5.4人/年/十萬人口;占年死亡人口的0.45%;占全身各部位腫瘤的1.45%～2.0%;占年腫瘤死亡人口的2.7%。目前，對于腦腫瘤患者首選的治療方法是手術切除。由于手術部位特殊，麻醉方法往往需要選擇全麻才能進行。本文就我院2006年7月至2012年5月施行的32例腦腫瘤手術進行總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例患者中，男18例，女14例;良性腫瘤20例，惡性腫瘤12例，年齡14～62歲，平均53歲。腫瘤病理類型，主要包括:腦膜瘤、星形細胞瘤、膠質母細胞瘤、聽神經瘤、黑色素瘤等。

1.2 麻醉方法 術前給阿托品0.5 mg、地西泮10 mg，肌內注射。麻醉前放置胃管，氣管插管，保持呼吸道通暢。先開放兩條靜脈以確保輸血、輸液通暢，麻醉前快速輸人復方氯化鈉10～20 m l/kg。對于顱內壓升高的患者先用脫水劑以降低顱內壓。連接多功能監護儀，監測患者的心電圖，收縮壓、舒張壓，心率、血氧飽和度。本組均采用氣管插管全麻，通過靜脈給予咪達唑侖0.03 mg/kg，芬太尼4ug/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，異丙酚1.5 mg/kg，行快速誘導插管，插管成功后用麻醉機控制呼吸，VT 10 ml/kg，RR 14～16次/min。術中間斷靜脈注射維庫溴銨、芬太尼以維持。手術完成后待患者意識、自主呼吸恢復良好，咳嗽、吞咽反射靈敏，正常呼吸空氣10 min，SpO2持續保持95%以上拔除氣管導管。

1.3 觀察指標 持續監測并記錄患者誘導前后、手術結束時及拔管后15 min的MAP，HR，SpO2，PETCO2術畢計算全麻藥用量，記錄手術結束自主呼吸恢復時間、拔管時間、完全清醒時間及清醒質量。手術結束清醒質量評估，優:呼之睜眼、安靜，能配合操作;良:呼之睜眼，吸痰時輕微肢體扭動;差:呼吸無反應，躁動明顯，不能配合操作。

2 結果

本組32例患者經過降低顱內壓、擴容、利尿等處理后麻醉誘導平穩，術中呼吸循環基木穩定，順利完成麻醉過程，效果均很滿意。其中3例血壓下降明顯，需快速輸液，并給予麻黃素10～15 mg靜脈注射或間羥胺1～2 mg靜脈注射;術后蘇醒快，血壓、脈搏、血氧飽和度均在正常范圍內。在觀察的患者中，給予輔助用藥的，無明顯的呼吸抑制發生，亦無術后并發癥出現。

3 討論

本組病例大部分是中老年人，隨著社會的老齡化，老年腦腫瘤手術患者日益增多。因很多患者合并多種內科疾病，麻醉醫生所面對的醫療風險大大增加，故麻醉方法的選擇非常重要。①選擇由于中老年人常常伴有高血壓，所以要選擇血壓、脈搏波動藥物。②老年人耐受性減低，應選擇可控性強的藥物。③選擇可降低顱內壓的藥物，如異丙酚。④由于老年人體力降低，耐受性減低，宜選擇見效快恢復迅速的藥物。

本組病例少部分是兒童，兒童的體表面積與體重的比值人人超過成人，體溫調節中樞發育不完善易出現亞低溫。全麻手術過程中控制全麻深度、提高手術室室溫(保持在25℃～30℃)，做好臺上保溫、積極糾正術前低體溫等極為重要。由兒童水代謝快，不能耐受脫水和水分過多，易發生電解質紊亂，因此術中補液和麻醉藥都必須精確計算，嚴格執行標準。

全麻蘇醒期為麻醉后生理功能的全面恢復時期。在術后的幾個小時內，麻醉的作用并未結束，各種大腦的保護反射也沒有完全恢復，容易導致呼吸、循環系統的障礙出現，這在腦腫瘤摘除術后尤為突出。大部分全麻術后患者能夠在較短的時間內被喚醒，也有一部分的患者可能會出現意識的模糊或嗜睡以及定向障礙、躁動不安的腦功能的障礙發生。不及時處理就會危及到患者的生命。所以，蘇醒期間應嚴密監控血壓的變化，保證呼吸道的通暢，待患者在完全清醒后，生命體征平穩，肌力大部分恢復方可拔除插管［1］。

原發性腦膜瘤為起源于蛛網膜細胞的中樞神經系統常見的原發性腫瘤，發病率僅次于膠質瘤，約占顱內腫瘤的20%。腦膜瘤屬實質性外生長的腫瘤，大多屬良性，易于切除。但是對于顱底以及腦膜不好切除的部位，或是一部分晚期腫瘤、深部腦膜瘤，腦瘤與神經、血管、腦干及丘腦下部粘連太緊，則不能全切，則手術時間延長，麻醉難度加大，需要追加麻藥。

腦腫瘤手術患者在術前均處于高顱內壓狀態。因而，麻醉的關鍵就在于對顱內壓的調控。如果麻醉和手術期間處理不當可進步加重顱內壓的增高，引起腦灌注的降低，從而導致腦缺血、缺氧，嚴重時甚至危及生命［2］。麻醉誘導前常規應用甘露醇，按體重0.25～2 g/kg，配制為15% ～25%濃度于30～60 min內靜脈滴注，術中維持甘露醇滴注。

芬太尼為人工合成的強效麻醉性鎮痛藥，作用迅速，維持時間短，不釋放組胺，對心血管功能影響小適用于麻醉前、中、后的鎮靜與鎮痛，是目前復合全麻中常用的藥物。本組患者維庫溴銨與芬太尼合用，維庫溴銨可以抑制芬太尼誘發的咳嗽反應。芬太尼具有呼吸抑制的副作用應當引起足夠的重視，支氣管哮喘以及重癥肌無力患者應當禁用。

總之，術前充分預備，降低顱內壓，與患者及家屬密切配合，完善各種搶救措施，術中仔細監護，合理用藥，可以最大限度地完成麻醉任務，保障手術安全順利的進行。

［1］ 蘇曉英.靜吸復合全麻聯合硬膜外麻醉在腹腔鏡闌尾切除術中的應用.中外醫學研究，2012，10(2):7-8．

［2］ 彭麗云，陳玲坤，等.老年患者腦腫瘤手術麻醉方法的選擇.麻醉與鎮痛，2012，19(1):67-69．