纖維支氣管鏡下局部給藥治療支氣管結(jié)核療效觀察

王枝梅

支氣管結(jié)核是發(fā)生在氣管、支氣管黏膜或者黏膜下層及軟骨的結(jié)核病，起病較隱匿，多繼發(fā)于肺結(jié)核，臨床癥狀常不典型，部分患者確診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的氣管、支氣管、肺結(jié)構(gòu)和功能改變，常導(dǎo)致臨床誤診而延誤治療。目前，單純的全身用藥治療部分患者會(huì)出現(xiàn)支氣管瘢痕狹窄、肺不張等，往往需要進(jìn)一步手術(shù)治療，給患者肺功能造成極大的損害[1]。近年來，我們采用纖支鏡對(duì)72例支氣管結(jié)核患者進(jìn)行診斷和治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例為2006年9月至2010年3月我院收治的經(jīng)纖支鏡、病理學(xué)、抗酸桿菌檢查及診斷性治療證實(shí)的72例支氣管結(jié)核患者，均為初治，無耐藥病例。隨機(jī)將患者分為治療組和對(duì)照組各36例，對(duì)照組給予全身抗結(jié)核用藥治療，觀察組于纖支氣管鏡下局部抗結(jié)核聯(lián)合全身用藥治療，其中男30例，女42例，年齡18～61歲。兩組間年齡、性別及臨床癥狀等比較差異無顯著性，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予單純?nèi)砜菇Y(jié)核用藥。治療組于O-lympus-BFp40型電子纖支氣管鏡下局部抗結(jié)核凝膠聯(lián)合全身用藥。局部治療方法:應(yīng)用纖支鏡達(dá)到病變支氣管近端，經(jīng)活檢孔插入內(nèi)有引導(dǎo)鋼絲的導(dǎo)管，導(dǎo)管選用支氣管動(dòng)脈介入所用的5.5號(hào)導(dǎo)管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下緩慢向前推進(jìn)，插至所在支氣管內(nèi)膜病變部位遠(yuǎn)端后退出導(dǎo)絲，然后注入抗結(jié)核凝膠6 ml(抗結(jié)核凝膠成分:羧甲基纖維素鈉1.0 g+生理鹽水8 ml+利福霉素注射液0.25 g+異煙肼注射液0.2 g)，每周1次，連續(xù)做3～5次。兩組應(yīng)用全身抗結(jié)核藥物相同。

1.3 療效判定 支氣管結(jié)核病灶變化:根據(jù)病灶吸收情況及管腔通暢情況判定，治愈:黏膜下浸潤病灶、黏膜潰瘍、糜爛白苔、肉芽腫樣新生物等完全吸收，管腔通暢;改善:以上病灶明顯吸收，管腔輕度狹窄;無效:病灶無明顯吸收，管腔明顯狹窄甚至閉塞[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用ⅹ2，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 兩組總有效率分別為94.44%和72.22%，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05);兩組癥狀消失時(shí)間分別為(76.4±20.8)d和(105.3±24.6)d，治療組顯著短于對(duì)照組(P＜0.05);治療組和對(duì)照組完全治愈時(shí)間分別為(116.3±21.2)d和(150.2±21.4)d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表1。

2.2 不良反應(yīng) 治療組2例出現(xiàn)痰中帶血，3例出現(xiàn)咽喉不適;對(duì)照組3例發(fā)生聲音沙啞癥狀。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

支氣管結(jié)核是肺結(jié)核的一種特殊類型，為8線胸片無結(jié)核病變或僅有少數(shù)穩(wěn)定病灶，常由結(jié)核菌直接感染支氣管黏膜而引起。患者早期可表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸痛、呼吸困難、部分伴有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，但往往缺乏特異性，8線胸片常無異常，易造成臨床診斷的漏診或誤診，患者有喘息癥狀時(shí)易誤診為支氣管哮喘;發(fā)生支氣管阻塞時(shí)，出現(xiàn)肺葉、段性肺不張，則往往與肺癌相混淆。目前，單純的全身抗結(jié)核治療部分患者往往很難達(dá)到理想的療效，造成疾病的遷延不愈，并最終需要通過手術(shù)切除或氣管成形術(shù)治療，造成氣管、支氣管永久性的阻塞[3]。

本文結(jié)果顯示，治療組和對(duì)照組總有效率分別為94.44%和72.22%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療組癥狀完全消失時(shí)間和完全治愈時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P＜0.05)，且患者治療過程中均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。表明采用纖支鏡局部給藥聯(lián)合全身用藥治療有助于支氣管結(jié)核的控制，療效顯著。本文纖支鏡局部給藥配合全身治療結(jié)果表明，高濃度的抗結(jié)核凝膠在局部提高了藥物濃度，減輕了組織水腫、糜爛，加速炎癥吸收和組織修復(fù)，減少肉芽增生和纖維瘢痕的形成，且凝膠有較高的黏度，吸附在病變的支氣管內(nèi)膜壁上，提高了殺菌作用時(shí)間，此外部分抗結(jié)核凝膠通過咳嗽可殺滅沿支氣管播散的結(jié)核菌，使病變吸收明顯加快，從而使支氣管結(jié)核達(dá)到早期治愈[4]。

綜上所述，在常規(guī)抗結(jié)核治療的同時(shí)支氣管鏡下局部給藥，可迅速緩解癥狀，避免形成氣道狹窄，與普通治療方法比較，明顯提高了治愈率，且操作簡便，并發(fā)癥少，患者痛苦小，依從性好，值得推廣應(yīng)用。

[1]陳中書，張陽德，鄧展生，等.148例支氣管結(jié)核內(nèi)鏡介入治療療效分析.中國內(nèi)鏡雜志，2011，17(8):852-855．

[2]肖禹，饒英，劉光群，等.纖維支氣管鏡局部注藥治療耐藥支氣管內(nèi)膜結(jié)核.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12(20):3897-3899．

[3]陳曉紅，林偉，阮琰.介入療法在支氣管結(jié)核治療中的作用.中國防癆雜志，2010，32(12):821-824．

[4]陳要燕，張書華.纖維支氣管鏡介入治療支氣管結(jié)核療效觀察.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2010，24(8):795-796．