超聲引導下淺表淋巴結腫大穿刺活檢的臨床價值

王鈞 陳亮 王健

淋巴結腫大是臨床中常見的體征，盡管發病原因多種多樣，但確是許多良惡性病變的共有臨床表現，其性質的確定成為臨床治療的關鍵，以往的手術切除淋巴結難度大、危險性高，尤其是大血管周圍粘連的更是危險。隨著超聲介入近幾年的快速發展，超聲引導下穿刺活檢成為獲得病理診斷的重要手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年3月至2012年10月我院淺表淋巴結腫大超聲下穿刺活檢患者96例，年齡18～72歲，平均年齡43歲，其中男61例、女35例，淋巴結位于頸部41例、鎖骨上窩28例、腋窩16例，腹股溝7例，頜下4例。

1.2 儀器與方法 采用儀器MaLy-90型彩色多普勒超聲診斷儀，高頻探頭、頻率7.5～10.0 MHz，美國BABD可調試自動活檢槍(15～22 mm)，活檢針(16G或18G內槽式組織切割針)。

患者完善相關檢查，根據患者淋巴結腫大的部位，超聲下選擇最佳穿刺部位和穿刺路徑。充分暴漏穿刺部位，常規消毒，鋪無菌洞巾，2%利多卡因局麻，在實時超聲引導下將16G或18G活檢針沿穿刺引導線緩慢進針到病灶邊緣，釋放活檢槍，被穿淋巴結內可見強回聲針道，快速退針并觀察所取組織，根據所取組織的多少來決定是否再次或多次穿刺活檢取材，一般常規取3次，將所取組織置放在盛有4%甲醛的小瓶中固定、送檢。穿刺結束后常規消毒，加壓包扎。

2 結果

96例患者中94例取材成功，成功率97.9%(94/96)，2例取材不滿意(2.1%，2/96)，性質不確定3例。組織診斷率99.5%，病理結果:惡性病變56例，其中轉移性腺癌18例，轉移性鱗癌15例，淋巴瘤7例，低分化或未分化癌5例，小細胞癌6例，乳腺導管癌3例，甲狀腺乳頭狀癌2例;良性病變35例，其中結核16例，淋巴結炎性增生12例，慢性膿腫3例，淋巴囊腺瘤1例，神經鞘瘤3例。以上患者中均未見明顯并發癥。

3 討論

淋巴結是人體的重要免疫器官之一，淋巴結腫大具有重要的臨床意義，隨著近幾年來淋巴結腫大患者逐年增多，并呈年輕化趨勢，而且發病原因多種多樣，因此淋巴結性質的確定非常重要［1］。

高頻彩色多普勒能通過淋巴結的形態、結構、回聲以及血流情況來分析淋巴結的良、惡性，但沒有一定的特異性，不能確診。手術切除淋巴結痛苦大、風險高、費用高。指診下盲穿因目標不準確，導致取樣量不足，影響診斷準確性［2］。X線或CT雖能定位引導，但對患者有一定的放射損害性，而且不能動態監測淋巴結與穿刺針的關系［3］，而在超聲引導下穿刺活檢能夠清晰顯示淋巴結與穿刺針及周圍組織的關系;定位準確;全程動態監測，減少并發癥的發生;創傷小、無輻射。因此，超聲引導下淋巴結穿刺活檢已成為診斷淋巴結性質的最直接、最簡便的方法［4］。

本組穿刺活檢96例，無一例出現大出血及其他并發癥，其中2例取材沒有得到準確性診斷，分析原因主要是淋巴結太小，最大長徑＜0.5 cm，定位難度大、不易控制，導致失敗，當淋巴結＜0.5 cm時，即使增加穿刺次數也難以得到病理診斷所需要的組織量，且活檢針易穿透淋巴結損傷周圍重要結構風險較大［5］。超聲引導下淋巴結穿刺活檢術是一項簡便、安全、準確、創傷小、無痛苦、無輻射的方法，易為患者接受，是目前確定淋巴結性質的最佳方法，為臨床正確選擇治療方案及手術方式提供了可靠的依據，在臨床應用中非常有價值，值得推廣。

［1］ Chumakov FI，khmeleva RI.Head and neck lymph node lesions．Vesth Otori nolaringol，2002，(6):27-29．

［2］ 吳秀華，徐敏.高頻彩超引導下粗針穿刺活檢在乳腺腫物診斷中的臨床應用價值.臨床誤診誤治，2009，22(1):38-39．

［3］ 郭榮榮，王宇翔，杜晨翔.彩色多普勒超聲引導下頸部淋巴結活檢的臨床應用價值.山西醫藥雜志，2009，38(6):542-543．

［4］ Britton PD，Goud A，Goduard S．Use of Ultrasound-guided axillary node core hiopsy in staging cf early breast cancer.Eur Radiol，2009，19(3):561-569．

［5］ 徐瑞鳳，陳妮娜，陳錦章，李愛民，廖旺軍.超聲引導下淺表淋巴結穿刺活檢308例臨床分析.解放軍醫學雜志，2011，36(4):399-400．