輸卵管妊娠經臍單孔腹腔鏡手術

王炎 朱鳳杰

腹腔鏡技術因其術后疼痛輕、住院時間短、患者創傷小在臨床獲得廣泛應用。隨著微創外科理念的不斷更新，最大限度地降低手術創傷、減輕疼痛、減少瘢痕成為外科醫師不斷追求的目標。經臍單孔腹腔鏡技術(E-NOTES)是國內新興的一種微創手術。我院2009年6月至今行輸卵管妊娠經臍單孔腹腔鏡手術3例，均獲成功，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 3例患者年齡分別24歲、38歲、27歲，均為已婚、已育者。其中停經后陰道流血2例;下腹痛1 d、加重9 h1例。入院時測血HCG分別為1743 m IU/ml、876.10 m IU/m l、1032 m IU/ml，病例選擇標準:生命體征平穩，無休克及其他嚴重并發癥。

1.2 手術方法 術前準備同常規腹腔鏡輸卵管手術，麻醉采用全身麻醉插管。術式:患者取膀胱截石位，放置舉宮器。于臍下緣做一弧形切口，穿刺建立氣腹，正中穿刺10 mmTrocar置入觀察鏡，探查腹腔、盆腔，明確診斷并評估經臍單孔手術可行性。觀察鏡左右兩側分別穿刺5 mmTrocar，置入操作器械。2例患者輸卵管妊娠破裂，無生育要求，行輸卵管切除術:吸凈盆腔積血，顯露病灶，1號華麗康線雙重套扎患側輸卵管，切除患側輸卵管，雙極電凝輸卵管殘端，查無出血、滲血，輸卵管裝標本袋經10 mm切口取出。1例患者輸卵管壺腹部妊娠未破裂，有生育要求，行患側輸卵管切開取胚術:吸凈盆腔積血，顯露病灶，于患側輸卵管系膜注射垂體后葉注射液6單位，于腫塊前方輸卵管縱行切開，取出妊娠囊及凝血塊，裝袋，輸卵管系膜注射甲氨喋呤注射液40 mg，創面雙極電凝止血，反復沖洗患側輸卵管，查無出血、滲血，輸卵管裝標本袋經10 mm切口取出。術后皮下縫合臍部切口恢復形態。

2 結果

3例手術均獲成功，其中第1例手術時間80 min，第2、3例手術時間60 min。第1例術中出血約20 m l，第2、3例術中出血約10 m l。術后未放置引流管，禁食水6 h后進全流食，均于術后第2天排便，術后無內出血、感染等并發癥。術后4～5 d出院，出院前復查血HCG分別為73.86 m IU/m l、58.79 m IU/ml、105.3 m IU/ml，術后隨訪半年，血HCG均恢復正常，臍部無明顯手術瘢痕。

3 討論

近年，微創外科理念不斷更新，在腔鏡與內鏡外科技術迅猛發展的基礎上，1998年美國Anthony N.Kalloo醫生提出并開始嘗試NOTES。NOTES是指利用自然腔道(口腔、肛門、陰道、尿道)，將內鏡進入體腔，穿刺空腔臟器壁進入腹腔，完成腹腔內臟器手術。目前，經臍單孔腹腔鏡技術成為微創外科技術新的熱點和亮點。

我院自2009年6月至今行輸卵管妊娠經臍單孔腹腔鏡手術3例，效果滿意。由于傳統腹腔鏡手術均需在體表進行多點穿刺并置入照明系統和手術器械后完成，在體表會留下多個手術瘢痕。而經臍單孔腹腔鏡經臍部一個切口操作，從而減少對腹壁的創傷、減輕術后的疼痛、減少手術瘢痕，使體表更加美觀［1］，易被年輕女性接受。此外，女性患者盆腔空間較大，術中頭低臀高位，使腸管上移，加之舉宮器的配合，可充分暴露術野［2］，增加手術的安全性及可操作性。

輸卵管妊娠多有盆腔出血，傳統腹腔鏡手術經腹部左右兩側分別穿刺置入操作器械，易于配合;而經臍單孔腹腔鏡手術由于采用單孔操作，器械置入部位集中，相互干擾影響操作，手術技術難度大，而且手術器械與鏡頭幾乎平行，易遮擋手術視野，影響操作。另外，常規腹腔鏡手術，標本在鏡下易經左側10 mm切口取出，而經臍單孔腹腔鏡手術中，我們學習外科腹腔鏡膽囊切除的方法:將標本裝袋后在鏡下送至臍部切口處，拔出Trocar后直視下取出標本，要求術者熟練掌握腹腔鏡技術。因此，病例選擇方面，選擇生命體征平穩、無休克及其他嚴重并發癥、盆腔內出血較少、粘連不嚴重的患者。術中探查如盆腔內出血較多或粘連嚴重，需及時增加穿刺孔，以免單純追求微創而給患者造成更大的創傷。

綜上考慮，輸卵管妊娠經臍單孔腹腔鏡手術具有術后疼痛輕、副損傷小、腹部不留瘢痕等優點，較傳統腹腔鏡手術更微創，但對腹腔鏡技術要求較高，是值得普及安全有效的手術方式。

［1］ 鄭華民，張卓．腹腔鏡經臍單孔腹腔鏡和NOTES應用現狀與評價．中國實用外科雜志，2009，29(1):33-34．

［2］ 周克水，章由生．婦科經臍單孔腹腔鏡手術50例報告．腹腔鏡外科雜志，2010，15(1):24．