AO/ASIF鎖骨鉤鋼板和克氏針鋼絲治療TossyⅢ型肩鎖關節損傷的療效分析

林曦

TossyⅢ型肩鎖關節脫位是一種在年輕活動量大的人群中常見的損傷，多由于間接和直接暴力的復合作用引起，近年來我院采用AO/ASIF鎖骨鉤鋼板和傳統的克氏針鋼絲治療，并將其總結后進行對比分析療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2002年12月至2008年12月手術治療并且隨訪的38例TossyⅢ型肩鎖關節損傷的患者，其中男32例，女6例，年齡18～59歲，平均26歲。右側30例，左側8例。車禍中復合機制損傷16例，22例為摔倒時傷肢或傷肩直接撞擊地面所致。受傷至手術時間為6 h～7 d，平均2 d。其中AO/ASIF鎖骨鉤鋼板固定20例，克氏針鋼絲固定18例。平均年齡35歲，隨訪時間9～24個月，平均12個月。

1.2 手術方法 均采用頸叢+臂叢神經阻滯麻醉，患者仰臥位，肩下墊薄枕。繞肩峰弧形切口，內側順鎖骨走行。切口長約8～12 cm。去除破損的關節盤和鑲嵌在肩鎖關節中的軟組織后進行復位，選擇長度合適的AO/ASIF鎖骨鉤鋼板或者克氏針和鋼絲進行固定。兩種手術均給予修復斜方肌和三角肌止點以及肩鎖韌帶和關節囊，修復喙鎖韌帶。術后給予三角巾懸吊傷肢，術后切口疼痛消失即開始肩關節主動功能鍛煉。

1.3 療效評定 依據Karlsson術后療效評分標準，優:無痛，上肢肌力正常，肩關節活動自如，X線示肩鎖關節間隙≤5 mm。良:微痛，肩關節活動輕度受限，X線示肩鎖關節間隙5～10 mm。差:疼痛，肩關節活動重度受限，X線片示肩鎖關節仍有脫位。

1.4 統計學方法 統計學軟件采用SPSS 11.0軟件包，手術時間，術中出血量，采用t檢驗，術后優良率采用χ2檢驗，P＜0.05認為有統計學意義。

2 結果

所有患者均獲得隨訪，隨訪時間9～24個月，平均12個月。AO/ASIF鎖骨鉤鋼板組:手術時間45～90 min，平均60 min。術中出血30～120 ml，平均60 ml;隨訪期間內固定物無一例失效。本組優14例，良5例，差1例，優良率95%?？耸厢樹摻z組:手術時間35～80min，平均50min。術中出血30～100 m l，平均50 ml;隨訪期間1例內固定物鋼絲斷裂，克氏針彎曲，1例克氏針斷裂刺出皮膚。本組優6例，良9例，差3例，優良率75%。兩組患者在手術時間，術中出血上相比較無顯著的差異(P＞0.05)說明兩組患者選擇不同的術式對患者影響不大。兩組患者Karlsson術后療效評分的優良率比較AO/ASIF鎖骨鉤鋼板組明顯優于克氏針鋼絲組(P＜0.05)。AO/ASIF鎖骨鉤鋼板組未出現內固定物相關的并發癥。

3 討論

AO/ASIF鎖骨鉤鋼板由鈦合金制造，輕巧，彈性模量好，解剖型設計，符合鎖骨遠端的結構，能牢固勾住肩峰后下方，牢固固定肩鎖關節且對肩峰及肩關節的影響小，為喙鎖韌帶和肩鎖韌帶以及周圍的軟組織的愈合提供了一個穩定無張力的環境。患者能早期功能鍛煉恢復工作。但是價格昂貴限制了其使用。傳統的克氏針和鋼絲混合固定具有價格低廉，取材方便，對骨膜剝離少等特點，但是固定不夠牢靠，傷肢無法進行早期活動，固定物易鍛煉和移位為其不足。總的來說AO/ASIF鎖骨鉤鋼板和克氏針鋼絲比較是一種符合生物學結構，可靠的內固定物。值得臨床推廣。