拉米夫定聯合阿德福韋酯對肝硬化患者抗病毒療效觀察

劉百坤

肝硬化是由于多種原因引起的彌散性的肝細胞變性、壞死，發生纖維組織增生和肝細胞的結節狀再生，肝組織的結構遭破壞，變形變硬，因而引起肝功能減退，門靜脈高壓的一種臨床情況［1］。是一種常見的慢性肝臟疾病。肝硬化起病隱匿，病情發展緩慢，可潛伏3～5年或更長，少數因大片肝壞死而在幾個月內出現肝硬化。選取我院2011年1月至2012年6月60例乙肝肝硬化患者進行治療，療效明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2012年6月60例乙肝肝硬化患者，男32例，女28例，年齡25～60歲，平均年齡45.2歲。診斷標準符合2005年中華醫學會肝病分會及中華醫學會感染病學分會聯合制訂的《慢性乙型肝炎防治指南》的標準。隨機分為觀察組和對照組，每組30例，兩組均給予常規護肝及對癥支持治療。

1.2 方法 對照組口服拉米夫定治療，觀察組應用拉米夫定聯合阿德福韋酯治療，療程均為1年。拉米夫定(葛蘭素史克集團公司，生產批號：09030019)100 mg/d，口服，觀察組患者給予拉米夫定100 mg/d，口服，阿德福韋酯(江蘇正大天晴藥業股份有效公司，生產批號：20081027)10 mg/d，口服，兩組療程均為1年。

1.3 統計學方法 采用SPSS統計軟件進行運算，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療1年后，觀察組HBV DNA陰轉率為81.3%，對照組HBV DNA陰轉率為60.4%，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療期間兩組無一例患者死亡，均未發生嚴重不良反應。

3 討論

肝硬化是正常肝組織結構的破壞，特征是形成放射狀無功能瘢痕組織圍繞有功能的肝組織。在大多數亞洲國家，慢性肝炎是肝硬化的主要原因。

3.1 癥狀 a.代償期：癥狀較輕，可有乏力、食欲不振、右上腹不適等，肝臟輕度腫大，質偏硬，脾臟輕至中度腫大。b.失代償期：有肝功能減退和門靜脈高壓所致的兩大類臨床表現。①肝功能減退的臨床表現有食欲差、乏力、腹脹、出血傾向、管胃底靜脈曲張、腹壁和臍周靜脈曲張及痔靜脈曲張等。主要根據為有病毒性肝炎、血吸蟲病、長期酗酒或營養等病史;肝臟質地堅硬，有肝功能減退的臨床表現。②門靜脈高壓的臨床表現：某種肝功能試驗呈陽性改變;肝活組織檢查有假小葉形成。肝硬化的臨床特征就是門靜脈高壓和肝細胞死亡。門靜脈高壓可引起脾腫大、食管靜脈曲張以及腹腔內腹水聚積。

3.2 療效觀察 使用免疫抑制劑皮質類固醇激素強的松，咪唑硫嘌呤可治療自身免疫性肝炎。由于肝血壓增高，引起食管中擴張的靜脈出血，可使用藥物奧曲肽、血管加壓素和心得安。膽管中的膽結石引起膽汁郁積性肝病，可行移除結石的手術，術中可使用膽酸制劑。血色素沉著是由于體內蓄積了大量的鐵所致的疾病，可導致肝臟損傷，需要反復放血或使用螯合劑進行治療，螯合劑能與鐵相結合，安全地將其排出體外。若想有效治療由酒精中毒引起的肝硬化，患者需要戒酒。必要時可使用物理療法幫助患者戒酒，還可補充所需的維生素。假如有酗酒的習慣，則需預防肝硬化的發生。若能盡早意識到這一問題并進行治療，有可能將其治愈或將疾病控制在某一階段。但是，有些疾病，比如原發性膽汁性肝硬化和一些遺傳因素卻是無法預防的。文身是傳播肝炎病毒的一個常見途徑。所以喜歡這種裝飾的人應格外注意。并發癥和預后由于肝功下降無法破壞和清除各種毒素，還會引起其他的并發癥。預后主要與起病原因有關，但大多數都能得到令人滿意的治療。移植手術肝移植手術對象主要是那些據評估無法生存一年以上，或生活質量極差而無法耐受的患者。①微創微痛不需開刀。②肝內局部抗癌藥物濃度高于全身化療，同時大大減輕全身化療時引起的長時間的惡心、嘔吐、白細胞減少等癥。③與外科手術相比具有不開刀、不麻醉、副損傷并發癥少等優點。

［1］ 阿德福韋酯聯合拉米夫定治療肝硬化失代償期的近期療效觀察. 中國社區醫師(醫學專業)，2010，12(5)：70．