1例復方氨基酸輸液外滲致組織壞死的原因分析及護理

牛力 王淑偉

在臨床護理工作中，輸液外滲是靜脈輸液最常見的并發癥之一，大多數經過局部處理或者自然吸收后沒有不良后果。但是有一些藥物引起的輸液外滲，如果不及時采取正確的護理措施，將會發生嚴重后果，應引起廣大護理人員的高度重視。現將一例復方氨基酸輸液外滲致組織壞死的原因分析及護理報告如下：

患者，男，80歲，因左側肢體活動不靈10年，右側肢體活動不靈6年，進食差5個月入院。既往：腦梗死、高血壓、糖尿病、冠心病病史。入院時查體：神志清楚，完全性失語，體質消瘦，查體不配合，雙上肢屈曲，雙下肢伸直，尿失禁，鼻飼飲食兩年，期間多次反復出現低蛋白血癥。某日護士在其足背淺小靜脈輸注復方氨基酸后發生輸液外滲，當時局部皮膚發紅，面積約3×4 cm，夜班護士使用雷夫諾爾外敷。次日白班查看，其局部皮膚呈紫黑色，面積約5×4 cm，改由50%的硫酸鎂濕敷，皮膚顏色逐漸轉淡且面積縮小，3 d后形成結痂。10 d后結痂處有膿液滲出，經外科醫生會診后進行清創處理，清除痂皮，可見皮下壞死組織，創面2.5×2×0.4 cm，肌腱暴露。予以清創、換藥，使用藻酸鹽銀離子敷料等處理，約30 d后傷口Ⅱ期愈合。

1 引起該患者靜脈輸液外滲致組織壞死的原因分析

1.1 藥物因素 復方氨基酸為常用的胃腸道營養藥，pH值為5～6，呈酸性，含山梨醇和電解質成分，其電解質中含有氯化鈣、氯化鉀、硫酸鎂、氫氧化鈉、氫氧化鉀等，由于成分多，濃度高，能量大，對血管壁刺激大［1］，應選粗大血管穿刺，輸液速度不應過快，以不超過30 d/min為宜。氨基酸具有滲透能力，當藥液外滲或外漏到皮下組織時，其滲透壓增加，使血管內水分滲透到皮下組織，因而會使水腫面積增大，使局部血管及神經受壓而引起暫時性缺血缺氧［2］，最終導致皮下組織壞死。

1.2 患者因素

1.2.1 生理因素 老年人由于各器官的老化，會出現血管壁硬化，彈性差，皮膚松弛，血管脆性增加等自然的生理現象［3］。

1.2.2 疾病因素 由于患者患有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性老年疾病，影響機體代謝及恢復。

1.2.3 個體因素 ①該患者無溝通能力，四肢活動受限，感覺障礙，不利于及時發現輸液外滲。②長期鼻飼導致營養不良，周圍循環差。③患者長期輸液，使局部血管壁受損。

1.3 護士因素 ①值班護士為低年資護士，技術不過硬，缺乏臨床經驗。②對局部解剖不清楚，穿刺位置不得當。③查看患者不到位，發現藥物外滲不及時。④對藥物知識掌握不全面，輸液外滲后處理亦不得當。

2 護理

2.1 清創換藥 用0.5%碘伏消毒，將膿液及潰爛組織徹底清除，0.9%生理鹽水沖洗，將藻酸鹽銀離子敷料條填塞創面，水膠體敷料，早期每日換藥1次/d，無壞死組織后隔日換藥，直至傷口愈合［3］。

2.2 糾正低蛋白，促進愈合 加強營養，增加飲食中蛋白質的攝入，如牛奶、瘦肉、安素粉、蛋白質粉等，飲食多樣化，促進傷口愈合。

2.3 保障創面的血液供應 促進血液循環及下肢靜脈血液回流。

2.4 預防感染 保持傷口周圍皮膚清潔，防止污染。

3 經驗教訓

3.1 對護理人員尤其是低年資護士應加強藥物知識的學習，掌握藥物的特性及使用注意事項。可致滲透性損傷的藥物有：①高滲性溶液，如50%葡萄糖溶液、甘露醇、腸道外營養液等［4］。②陽離子溶液，如氯化鈣、葡萄糖酸鈣、氯化鉀等。③堿性溶液，如碳酸氫鈉、硫噴妥鈉等。④縮血管藥物：如腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等。⑤化療藥：如絲裂霉素、環磷酰胺等［5］。

3.2 嚴格履行護士職責，提高專業技能水平：輸液過程加強巡視，尤其是使用高風險藥物時;一般滲透性損傷多發生于手背、足背及肘前窩等處，所以這些位置輸液外滲后必須積極觀察，正確處理。

3.3 選擇合理的輸液途徑：有計劃的選擇血管，盡量避免在下肢輸液，必要時進行深靜脈置管。

3.4 做好宣教指導：在輸注特殊藥物時要向患者及家屬說明風險因素，告知自我觀察重點，出現注射部位異常情況，及時向護理人員報告。

［1］ 鄧婉華，周曉華，萬美華.靜注復方氨基酸致前臂靜脈炎的原因分析及護理．齊魯護理雜志，2002，8(09)．

［2］ 王文琴.靜脈輸注復方氨基酸外滲致局部水腫2例．護理研究，2008，(14)．

［3］ 楊肖群，張小青.老年患者靜脈輸液外滲的原因分析及預防．福建醫藥雜志，2011，31(05)．

［4］ 吳雄妹，金衛英，楊杏英.硫酸鎂濕敷預防老年患者靜脈輸注營養液所致靜脈炎．中國鄉村醫藥雜志，2009，16(12)．

［5］ 鐘華蓀.靜脈輸液治療護理學．人民軍醫出版社，2007．