腦出血急性期合并糖尿病護理分析

李冬

腦出血是非外傷性腦實質內出血，是神經科急癥，具有較高的致殘率及死亡率。患者如合并糖尿病將使病情更加復雜、兇險，增加了臨床護理的難度，對護理工作提出了更高的要求。我院選擇自27例腦出血急性期合并糖尿病患者的臨床資料，觀察并探討有效的護理方法，旨在為臨床提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2011年1月至2012年6月收治的27例腦出血急性期患者的臨床資料，患者中男16例，女11例;患者年齡50～75歲，平均年齡(64.3±5.9歲);全部患者經腦CT確認為腦出血，且合并糖尿病;基底節區出血19例，丘腦出血5例，小腦出血4例，腦干出血1例。

1.2 方法 患者入院時詳細了解病情情況，密切觀察患者生命體征變化情況，及時判斷是否出現意識障礙，爭取急早行搶救等治療;如患者出現兩側瞳孔不等大，呼吸不規則，脈率減慢，血壓下降等癥狀，可能出現腦疝癥狀，應持續、快速、大量給予脫水藥物。嚴密監測患者血壓、心電情況，控制血壓于正常范圍內，患者清醒后可給予含服心痛定，口服卡托普利等，如未得到發送，可給予無菌鹽水，降壓藥或靜脈推注或滴注，神志未清患者建立兩條脈通道，一條補充容量，另一條靜脈滴注降壓藥的輸液管道靜脈推注。

由于患者治療時多應用大劑量利尿、脫水劑，可導致代謝紊亂，因此應嚴密監測患者血糖情況，給予及時控制，維持患者水電解質及酸堿平衡，如血糖升高于10 mmol/L，應給予胰島素泵行強化治療;三餐前30 min給予注射常規胰島素或口服降糖藥。在降血糖過稆中，如患者出現心率、脈搏過快、皮膚潮濕、多汗，應給予停用胰島素，再次監測血糖，防止低血糖癥狀出現。

保持患者呼吸通暢，給予霧化吸入，協助翻身拍背，清醒患者可指導自行咳痰，咳痰無力或昏迷患者給予及時吸痰，避免發生腦缺氧及腦水腫癥狀;如分泌物無法吸出須盡早行氣管切開，并進行護理;給予吸入氧氣，為腦組織供氧。

根據糖尿病飲食，給予患者定時、定量補充營養，患者清醒時可給予少量流質飲食，無法進食患者應給予胃管插管給予鼻飼;保持患者口腔清潔。每日用溫水清洗足部，給予挨家按摩，保持足部清潔，防止出現足部血管及神經損害。定期更換尿袋，清潔尿道口，預防泌尿系統感染。協助患者翻身拍背，防止褥瘡。

待患者生命體征平穩，神經系統癥狀不再惡化48 h后，可開始行早期良復訓練，如被動關節活動、Bobuth握手法訓練、體位訓練、語言功能障礙訓練、記憶力訓練等。教導患者家屬配合訓練。

2 結果

本組患者住院時間為5～60 d，平均(11.7±4.3)d;其中2例患者死亡，25例患者安全度過危險期后，血糖控制情況良好，并出院。

3 討論

腦出血作為非外傷性腦實質內出血是神經科較為嚴重的急癥，具有較高的致殘率、死亡率，嚴重患者可短時間內因腦疝死亡，如患者合并糖尿病將使病情更為復雜，為護理工作提出了更高的要求。

因此在護理過程中，除行常規用藥治療外，對并發癥的預防及控制尤為重要。腦出血急性期合并糖尿病患者在對腦出血癥狀進行控制的同時，還要嚴密監測患者血糖情況，控制糖尿病病情發展，在給予血糖控制時，應注意防止患者低血糖癥狀的出現。根據糖尿病飲食，給予定時定時補充營養。如果患者血糖濃度高或波動大，會引起足部組織缺血性改變，對外界的損傷抵御性小，如發生破潰或感染將增加愈合難度，因此每日行溫水清洗足部，并進行探試，防止足部破潰或感染。

根據患者病情情況，可適當行早期訓練，有利于康復，可指導患者家屬配合訓練，有效輔助患者康復。

本組患者經護理后，2例患者死亡，其他患者均獲得有效控制，度過危險期并出院。在針對腦出血急性期合并糖尿病患者的護理上，全面、細致的護理，有效地并發癥的發生，使患者得到有效救治。

［1］ 王曉華.腦出血急性期合并糖尿病護理體會.中國社區醫師醫學專業，2010，12(249)：207．

［2］ 王菲.腦出血急性期合并糖尿病護理體會.中國社區醫師醫學專業，2009，11(221)：243．

［3］ 程素芹.糖尿病合并高血壓腦出血患者的治療及護理進展.齊魯護理雜志，2009，15(7)：45-46．