老年鼻咽癌患者放療后的口腔護理

王國燕 高振英 劉艷梅

鼻咽癌在我國是常見的惡性腫瘤之一，放射治療(簡稱放療)是公認有效的首選治療方法［1］。鼻咽癌放療過程中由于放射野包括腮腺、頜下唾液腺、部分口腔，故放療后腮腺及唾液腺受到抑制，腺體分泌減少［2］，口腔的自潔作用消失，同時，由于老年人唾液腺萎縮，分泌功能下降，唾液稀少，常導致患者出現咽干、咽痛、吞咽困難，隨著治療量的加大，可出現口腔黏膜潰瘍，這不僅給患者帶來身體上的痛苦，還會使患者產生懼怕放療的心理壓力。劇烈的口腔黏膜疼痛使患者進食減少甚至不能進食，進一步可導致營養不良，甚至發生水電解質紊亂，營養缺乏，使患者不得不中斷放療，直接影響放療結果。良好的護理有助減輕患者的不適，我科自2009年6月至2010年5月共收治老年鼻咽癌患者56例，在放療期間，配合醫師，對口腔黏膜的放射反應采用相應的護理，取得了較好的效果，所有患者均成功完成放療。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

老年鼻咽癌患者56例，男39例，女17例，年齡66～87歲，平均71歲。所有患者均通過病理檢查確診。放療發生的潰瘍主要見于舌部、頰部及咽部，其中輕度黏膜反應18例，中度黏膜反應32例，重度黏膜反應6例。

2 護理

2.1 輕度黏膜反應 表現為口腔黏膜紅腫、紅斑、充血、口干、稍痛、進食略少。a.保持病室內空氣清潔，病室紫外線消毒30 min/d，開窗通風2次/d，30 min/次，但要避免對流風，以免老年人體質虛弱，引起感冒。b.保持室內濕度適宜，60%～70%為宜。c.風內水落病理檢查確診。放療發生的潰瘍主要見于舌部、頰部及咽部。保持口腔濕潤，指導患者經常備一飲水瓶，用金銀花、麥冬泡水喝，每天飲水量保持2500 ml以上，使口腔黏膜濕潤，口含維生素片、西洋參、話梅等，促進唾液分泌。

2.2 中度黏膜反應 表現為口咽部明顯充血水腫、斑點狀白膜、潰瘍、吞咽疼痛、進食困難。老年人自我照顧能力差，口腔衛生不良，家屬又忽視了口腔的自我護理，使口腔的自潔作用減弱。a.除上述護理外，用生理鹽水或蒸餾水對患者進行口腔護理2次/d，注意動作要輕，以防止碰傷黏膜及牙齦，增加感染機會。b.在潰瘍處局部噴西瓜霜、貝復濟，或以洗必泰，甲硝唑、甘油等為主要成分的新藥口泰噴霧，或用康復新20 ml，霧化吸入2次/d。以保護口腔黏膜，消炎止痛，促進潰瘍愈合。注意霧化吸入后半小時內不能進食及飲水，以免降低療效。老年人局部用藥有困難者，應幫助其用噴灑藥粉器將藥物噴灑到潰瘍局部，或用棉簽將藥粉蘸到潰瘍面，使藥物達到最佳效果。進行局部用藥時，應特別注意先進行口腔清潔，除去口腔內殘渣粘液，使藥物更好地發揮療效。c.鼓勵患者進食營養價值高、所含氨基酸較齊全、配伍比例好的蛋白質和新鮮的水果蔬菜。避免進食過冷過熱食物，忌酸辣等刺激性食物。d.疼痛嚴重者，餐前30 min用漱口液含漱，配置方法:2%普魯卡因溶液100 ml+慶大霉素40萬U+維生素B12500 μm+地塞米松5 mg。口含2 min，可減輕疼痛，增加食欲。

2.3 重度黏膜反應 表現為口咽黏膜極度充血、糜爛、出血，融合成片狀白膜，潰瘍加重，有膿性分泌物、劇痛，不能進食。老年人免疫功能低下，在放療中易合并其他系統感染，常采用綜合治療，大量應用抗生素，導致菌群失調，造成口腔內環境微生態失衡而發生口腔炎。a.做口腔細菌培養和藥物敏感試驗，根據其結果選用有效的漱口液。在餐前、睡前，用0.03%呋喃西林和3%碳酸氫鈉溶液交替含漱，可防治革蘭氏陽性或陰性細菌、真菌感染。應用5%碳酸氫鈉溶液，每日4～6次用力含漱，每次至少2 min，可有效抑制白色念珠菌的生長。0.02%呋喃西林有廣譜抗菌作用，若為綠膿桿菌感染可選用0.1%醋酸溶液漱口。用0.5%滅滴靈含漱或加壓沖洗治療能有效治療口腔厭氧菌感染。b.采用生理鹽水500 ml+慶大霉素16萬U+地塞米松5 mg+維生素B610 mg混合含漱2～5 min，隨后涂抹口腔潰瘍散，能加速口腔炎的愈合。c.同時指導患者做張口運動，使口腔黏膜皺壁充分進行氣體交換，破壞厭氧菌的生長環境，防止口腔繼發感染。d.還可用用后的粒細胞集落刺激因子安瓿，加入生理鹽水20 ml，每日漱口4～6次。e.對反應特別嚴重者，給予支持療法補液或營養物質，維持水電解質平衡，防止并發癥發生。

2 結果

患者住院時間21～64 d，平均41 d，口腔黏膜反應治愈33例，好轉23例，所有患者均成功完成放療。

3 體會

鼻咽癌的治療，因其原發位置的特殊性及對射線較敏感，放射治療是首選，但射線在損傷癌細胞的同時，正常組織亦會部分損傷。口腔黏膜損傷，是由于射線除直接損傷黏膜外，并使放射野內的微血管的管壁發生腫脹痙攣、管腔變窄或堵塞，使受損傷部位供血不良而影響愈合，甚至潰瘍，繼發感染等，而出現咽痛、飲水和進食困難、食欲減退等。做好老年鼻咽癌患者放療后的口腔護理，可以減輕患者的不適，促進食欲而且能增加抗病能力，從而保證了放療的順利進行，提高了患者生活質量及近期療效。

［1］ 張天澤，徐光煒.腫瘤學．天津:天津科學技術出版社，1996:1083．

［2］ 徐光煒.臨床腫瘤學．沈陽:遼寧教育出版社，1999:712．