大咯血急診外科治療35例的護理觀察

趙雙

咯血是指喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)喉頭、口腔而咯出，包括氣管、支氣管及肺部的出血。所謂大咯血，是指每日咯血量在600 ml以上，或咯血速度甚快，在12 h內(nèi)出血量達500 ml以上，或一次出血量在300～500 ml者。此外由于咯血導(dǎo)致窒息或需要緊急輸血來維持有效血容量者，也可視為大咯血。咯血是臨床上常見的內(nèi)科急診，特別是大咯血，常威脅患者生命，病死率較高，應(yīng)引起重視。選取我院2011年6月至2012年6月對收治的35例肺結(jié)核并發(fā)大咯血患者現(xiàn)將我科搶救肺結(jié)核大咯血的護理體會總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

我院自2011年6月至2012年6月收治肺結(jié)核并發(fā)大咯血患者35例，其中男23例，女12例，年齡26～72歲，平均(50.1±4.6)歲;所有患者均經(jīng)痰涂片檢查，X線檢查，血沉，病理學診斷確診為肺結(jié)核。本組患者均1次咯血量＞300 ml或24 h咯血量＞500 ml，以低熱、咳嗽、咯血、乏力、消瘦為主要臨床表現(xiàn)。

2 護理方法

2.1 咯血先兆及護理 多數(shù)患者在咯血前有先兆癥狀，如患者訴喉癢、喉部作響、胸部發(fā)熱、口腔內(nèi)有血腥味、胸悶、心慌，聽診肺部有水泡音，觀察患者面色蒼白，脈搏＞100次/min，提示患者將要咯血。此時應(yīng)讓患者臥床，保持病房環(huán)境安靜，必要時根據(jù)醫(yī)囑給予少量鎮(zhèn)靜藥，增加查房次數(shù)，密切觀察病情變化，并做好搶救的準備工作。

2.2 臥床休息 大咯血患者應(yīng)絕對臥床休息，不宜隨便搬動，以免因活動而增加肺運動，加重咯血，一般取患側(cè)臥位，有利于止血，拍擊背部，協(xié)助血凝塊咯出，可避免血液、血塊流入或堵塞健側(cè)氣管，保正健側(cè)肺的通氣良好，防止吸人性肺炎或肺不張等。

2.3 飲食護理 患者在大咯血期間應(yīng)禁食，咯血停止后給予溫涼的流質(zhì)飲食，再到半流飲食，且少量多餐，多食水果、蔬菜等含纖維素較豐富的食物，以保持大便通暢，如有便秘可給緩瀉藥，以免因用力排便再度引起咯血。禁用有刺激性的食物和飲料，如辣椒、濃茶、咖啡等。及時清除口腔積血和血漬，保持口腔清潔。

2.4 心理護理 患者大咯血時往往由于發(fā)病突然而表現(xiàn)出緊張、焦慮。特別是大咯血未得到有效控制時易出現(xiàn)恐懼心理。護理人員應(yīng)予以充分理解，用安慰、支持、鼓勵的語言疏導(dǎo)患者，與患者語言交流時可握著患者的手使其產(chǎn)生安全感。

2 結(jié)果

通過止血、對癥、病因治療與精心、科學的護理和及時治療搶救，本組搶救成功臨床治愈出院32例，其中死亡1例，2例轉(zhuǎn)外科行手術(shù)治療，搶救成功率97.1%。

3 體會

咯血常為肺結(jié)核患者的首發(fā)癥狀，以大咯血多見，臨床上以24 h咯血量達500 ml以上稱為大咯血，尤其是慢性纖維空洞型肺結(jié)核，空洞壁動脈破裂，多間斷性大咯血，來勢較急，不易止血。一次性大咯血或反復(fù)咯血，可導(dǎo)致失血性休克，血凝塊堵塞氣管引起窒息，搶救措施和護理不當均可危及患者生命。因此，應(yīng)加強對大咯血患者的護理和病情觀察。

如肺結(jié)核的抗結(jié)核藥物治療，支氣管擴張并感染，或肺膿腫的抗炎癥治療，肺癌應(yīng)采取化療或早期手術(shù)等?？┭捎谑а^多致命者較少，而由于窒息致命者并不少見。因此，對窒息的認識與搶救是防止突然死亡的關(guān)鍵。如咯血患者突然感到胸悶難受、煩躁不安、端坐呼吸、血液咳出不暢，精神滯呆且有窒息現(xiàn)象，應(yīng)立即搶救，措施如下：①立即進行體位引流，排出支氣管或氣管內(nèi)積血。如臥位時，將患者頭頸部及上半身向下，取頭低腳高位，或倒置45°～90°，以利排血。如牙關(guān)緊閉，應(yīng)撬開牙關(guān)，去除口腔內(nèi)血塊，拍擊背部，以利血塊排出。②必要時在直接喉鏡下做氣管插管吸出血塊，或用支氣管鏡吸引血塊。在緊急情況下可做氣管切開，從套管內(nèi)吸出血塊，解除呼吸道阻塞。③給氧吸入，濃度宜高，速度宜快，或加壓給氧。④應(yīng)用呼吸中樞興奮劑，如尼可剎米、山梗菜堿等。⑤必要時人工或呼吸機輔助呼吸。⑥如心跳停止，立即進行心臟復(fù)術(shù)。本組搶救成功臨床治愈出院32例，其中死亡1例，2例轉(zhuǎn)外科行手術(shù)治療，搶救成功率97.1%。肺結(jié)核大咯血采取心理護理、觀察生命體征、咯血期護理、咯血窒息護理、預(yù)防并發(fā)癥、健康教育等綜合護理措施，可有效提高咯血治愈率和大咯血搶救成功率。

［1］ 趙冬燕，吳德富.肺結(jié)核大咯血100例護理體會.臨床肺科雜志，2011，16(2)：278-279．