藏獒犬尿結(jié)石的診治

宋永鴻，李 敏（通訊作者）

（1.青海省動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，西寧 810000；2.青海省貴南縣過(guò)馬營(yíng)鎮(zhèn)獸醫(yī)站，813100）

尿結(jié)石是由于尿路感染或代謝異常等引起尿中鹽類(lèi)沉積在腎盂、膀胱等形成結(jié)石，引起輸尿管或尿道發(fā)生阻塞性疾病。根據(jù)結(jié)石阻塞部位可分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。犬尿結(jié)石癥是指尿路中的無(wú)機(jī)鹽或有機(jī)鹽類(lèi)結(jié)晶的凝結(jié)物，即結(jié)石、積石或多量結(jié)晶刺激尿路黏膜而引起出血、炎癥和阻塞的一種泌尿器官疾病。本病在中獸醫(yī)上屬"砂石淋"范疇。近年來(lái)，隨著人們對(duì)藏獒養(yǎng)殖的認(rèn)識(shí)和積極性提高，藏獒的數(shù)量也在急劇增多，隨之而來(lái)的病癥也多種多樣。其中尿結(jié)石癥是獸醫(yī)門(mén)診常見(jiàn)的病癥之一。近5年中，筆者在獸醫(yī)臨床診療中，遇到34例藏獒犬尿道結(jié)石病例（其中26例公犬，8例母犬），實(shí)施綜合治療后，均取得較好療效。

1 病因

藏獒尿石癥是具有多種病理改變的一類(lèi)疾病，其病因及形成過(guò)程極其復(fù)雜，涉及到犬的飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、代謝異常、疾病、用藥、泌尿系統(tǒng)異物以及尿液變化等因素。最終體現(xiàn)的是，尿液中溶質(zhì)成分過(guò)度飽和，不溶解析出而形成結(jié)晶，經(jīng)長(zhǎng)期積累而沉淀成石，沉積于泌尿系統(tǒng)管道的某一部分形成尿石癥。

1.1 飲食不良：長(zhǎng)期飼喂鈣磷失調(diào)食物，飲食中動(dòng)物蛋白增多，特別是為單純追求經(jīng)濟(jì)利益而不按比例加入和超量加入礦物質(zhì)添加劑，從而造成了機(jī)體內(nèi)膠體和晶體的平衡失調(diào)，則尿液中即會(huì)發(fā)生鹽類(lèi)析出和膠體沉著，進(jìn)而凝結(jié)成為結(jié)石。

1.2 體內(nèi)代謝紊亂：如甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，甲狀旁腺激素分泌過(guò)多等，使體內(nèi)礦物質(zhì)代謝紊亂，可出現(xiàn)尿鈣過(guò)高現(xiàn)象，以及體內(nèi)維生素A缺乏和雌激素過(guò)多，促使上皮細(xì)胞的脫落形成結(jié)石的核心，促進(jìn)尿結(jié)石的形成。

1.3 尿路感染：尿路炎癥可引起組織壞死，加上炎性滲出物、細(xì)菌的積聚，可形成結(jié)石的核心，其外周由礦物質(zhì)鹽類(lèi)和膠體物質(zhì)環(huán)繞凝結(jié)而形成結(jié)石。此外，許多細(xì)菌如葡萄球菌、變形桿菌、沙門(mén)氏菌等可使尿素分解為氨和二氧化碳，使得尿液變?yōu)閴A性，導(dǎo)致磷酸鎂銨、尿酸銨、碳酸磷灰石等的溶解度大大下降而析出，易于形成結(jié)石。

1.4 尿路梗阻：一般情況下，泌尿系中不斷有各種微結(jié)石晶體細(xì)胞形成，但不會(huì)導(dǎo)致尿石癥，這是由于這些物質(zhì)在尿路通暢時(shí)能順利排出，而一旦發(fā)生梗阻則會(huì)導(dǎo)致上述物質(zhì)的存留而形成結(jié)石。

1.5 尿路異物：當(dāng)尿路內(nèi)有縫線、導(dǎo)管、血塊、細(xì)菌、脫落上皮細(xì)胞等異物存在時(shí)，可成為結(jié)石的核心，尿中晶體鹽類(lèi)沉著于其表面而形成結(jié)石。

1.6 飲水不足：大量飲水可以增加尿液，降低結(jié)石鹽類(lèi)的過(guò)飽和度，并可沖刷小結(jié)石的滯留，而減少結(jié)石的形成。飲水不足則引起尿液濃縮，鹽類(lèi)濃度過(guò)高而促進(jìn)結(jié)石的形成。

1.7 藥物因素長(zhǎng)期服用維生素D、維生素C、磺胺類(lèi)藥物、皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)、小蘇打等藥物也可以導(dǎo)致結(jié)石的產(chǎn)生。

1.8 其他因素如過(guò)度食肉、痛風(fēng)等也易引起本病。過(guò)度運(yùn)動(dòng)使得犬的體力下降，此時(shí)容易使尿石癥的癥狀出現(xiàn)。

2 癥狀

早期病犬均無(wú)明顯癥狀。病犬排尿淋漓不暢，尿色黃赤而混濁，并有強(qiáng)烈的氨味，有時(shí)尿中夾有砂石，有時(shí)排尿突然中斷，甚或尿中帶血。尿頻、尿少，頻做排尿姿勢(shì)，每次只排少量尿液或無(wú)尿，排尿痛苦，有時(shí)排紅色血尿。尿結(jié)石如果長(zhǎng)期存在可刺激膀胱、尿道黏膜，引起嚴(yán)重的膀胱炎或尿道炎,其黏膜增厚，加劇尿道阻塞。公犬尿結(jié)石嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生尿道阻塞，膀胱積尿、腹部膨大，觸診腹部有痛感，有的可摸到結(jié)石硬塊.病犬精神抑郁，厭食和脫水，口色稍紅，脈沉緊數(shù)，有時(shí)嘔吐和腹瀉。排尿時(shí)，患犬呻吟，腹壁抽縮，拱背蹲腰，后肢開(kāi)張，欲尿而不出，引起膀胱膨脹，甚至破裂，出現(xiàn)尿毒癥，昏迷而死亡。

2.1 腎結(jié)石：其結(jié)石多位于腎孟，腎結(jié)石早期常無(wú)明顯癥狀，隨后呈現(xiàn)腎孟炎的癥狀，排血尿，腎區(qū)疼痛，行走緩慢，步樣強(qiáng)拘、緊張。嚴(yán)重時(shí)可形成腎盂積水。

2.2 輸尿管結(jié)石：劇烈腹痛，血尿，腹觸診有壓痛。不愿走動(dòng)，表現(xiàn)痛苦，如雙側(cè)輸尿管同時(shí)完全阻塞時(shí)，無(wú)尿進(jìn)入膀胱，呈現(xiàn)無(wú)尿或尿閉，導(dǎo)致腎盂腎炎。

2.3 膀胱結(jié)石：尿頻，血尿，頻頻做排尿動(dòng)作，但每次排出量少。膀胱敏感度增高。結(jié)石位于膀胱頸部時(shí)，可出現(xiàn)排尿困難和疼痛表現(xiàn)。較大的結(jié)石膀胱觸診可觸及。

2.4 尿道結(jié)石：多發(fā)于公獒，尿道不全阻塞時(shí)，排尿疼痛，排尿時(shí)間延長(zhǎng)，尿液呈點(diǎn)滴狀流出，有血尿。完全阻塞時(shí)，發(fā)生尿滯留，頻頻做排尿動(dòng)作，卻不見(jiàn)尿液排出，常引起膀胱破裂和尿毒癥。母犬尿道結(jié)石發(fā)病率相對(duì)比公犬少，但一旦發(fā)生，則有一個(gè)或多個(gè)大而圓的結(jié)石積聚膀胱內(nèi)或阻塞在尿道開(kāi)口處。公犬多發(fā)于膀胱尿道開(kāi)口處、尿道S彎曲上部。

3 診斷

通過(guò)臨床癥狀、尿道探診和B超、X線造影檢查結(jié)果可確診。根據(jù)主要癥狀如尿頻、尿少或無(wú)尿，排尿困難和痛苦，膀胱積尿等做出初步診斷。要確診可做X光檢查，可檢出結(jié)石部位、大小、多少等。

3.1 通過(guò)觸診可確定膀胱結(jié)石：膀胱壁增厚，觸診敏感、疼痛，膀胱硬實(shí)、膨脹，擠壓不動(dòng)；膀胱如有多個(gè)結(jié)石，觸摸膀胱有摩擦感；膀胱如破裂，則觸不到膀胱，但可行腹腔穿刺證實(shí)。尿道結(jié)石也可通過(guò)觸診或插入導(dǎo)尿管診斷，并可確定其位置。

3.2 X射線檢查：病犬取側(cè)臥位和仰臥位的整個(gè)泌尿系統(tǒng)檢查對(duì)診斷很有意義。在尿路,尤其尿道或膀胱，可見(jiàn)有大小不等的結(jié)石顆粒。但有些結(jié)石的密度與軟組織密度相近，X光片上不能顯示出結(jié)石影像，故對(duì)于此類(lèi)結(jié)石X射線檢查的價(jià)值不高。

3.3 B超檢查：病犬取側(cè)臥位，仰臥位，在腎區(qū)、恥骨前緣部剪毛，均勻涂上適量耦合劑，持凸陣探頭于左、右第12肋間上部及最后肋骨上緣探查腎臟。探頭置于恥骨聯(lián)合前緣，向前移動(dòng)掃查至膀胱頂部?；既I皮質(zhì)、髓質(zhì)部出現(xiàn)細(xì)條索、斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲影像。在膀胱積尿的影像下不時(shí)地用探頭抖擊膀胱，觀察有無(wú)細(xì)沙樣結(jié)晶體在尿液中上下沉浮，患病犬膀胱內(nèi)液性暗區(qū)中可見(jiàn)點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲，其后方伴有聲影，可隨體位改變而移動(dòng)。

3.4 治療性診斷 由于尿結(jié)石臨床癥狀與泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)其他疾病很相似。如腎炎、膀胱炎、前列腺炎、生殖系統(tǒng)損傷、泌尿系統(tǒng)損傷等均會(huì)表現(xiàn)排尿障礙，所以臨床上應(yīng)先使用抗生素治療，若是一般性的炎癥，應(yīng)用抗生素以后癥狀應(yīng)有明顯的改善，若是結(jié)石癥，癥狀不會(huì)有明顯的改善。

4 治療

采取排除結(jié)石、尿路消炎、支持療法等非手術(shù)療法和手術(shù)療法進(jìn)行治療。

4.1 非手術(shù)療法適用于尿道或膀胱結(jié)石,且結(jié)石小或中等大小。

4.1.1.水壓沖洗療法:適用于尿道結(jié)石。病犬鎮(zhèn)靜或麻醉后,先行膀胱穿刺排尿。助手一手指伸入直腸壓迫骨盆部尿道或從體外抵壓膀胱,術(shù)者經(jīng)尿道口插入導(dǎo)尿管,用手捏緊其導(dǎo)管周?chē)M織,向尿道內(nèi)注入生理鹽水,以擴(kuò)張尿道。然后術(shù)者手松開(kāi),迅速拔出導(dǎo)尿管,解除尿道壓力,尿石常隨液體射出體外。需重復(fù)幾次。如無(wú)效,可用粗的導(dǎo)尿管經(jīng)尿道口插至結(jié)石端,用力注入生理鹽水或液體潤(rùn)滑劑,將結(jié)石沖回至膀胱,再做膀胱切開(kāi)術(shù)或其他療法。

4.1.2.膀胱擠壓排空法:適用于尿道或膀胱結(jié)石。常在麻醉情況下進(jìn)行。如膀胱不膨脹,需經(jīng)尿道插管,注入適量生理鹽水,使膀胱膨脹。注射時(shí),觸摸膀胱,防止膀胱過(guò)度膨脹。將犬抱起,使其呈垂直姿勢(shì)。然后輕輕擠壓膀胱,使尿液和結(jié)石從尿道排出,盛入一燒杯中?？芍貜?fù)幾次,直至尿道膀胱無(wú)結(jié)石為止(通過(guò)X射線或膀胱造影檢查)。

4.2 尿路消炎

結(jié)石阻塞尿路后，不但影響排尿，而且常刺激尿路發(fā)炎，所以可用尿路消炎藥如頭孢類(lèi)、氨基糖甙類(lèi)等藥進(jìn)行尿路消炎，也可用氨芐、甲硝唑、地塞米松沖洗尿道。

4.3 支持療法

可通過(guò)補(bǔ)液來(lái)補(bǔ)充糖、維生素C、能量合劑、碳酸氫鈉等，以增強(qiáng)機(jī)體抗病力。

4.4 手術(shù)療法對(duì)結(jié)石藥物治療無(wú)效、非手術(shù)療法不能排除及尿路感染已控制的病犬適宜手術(shù)治療。術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

4.4.1 公犬結(jié)石手術(shù)

簡(jiǎn)易導(dǎo)管的制作：幼小犬取一次性輸液管的接頭皮針端的細(xì)管，根據(jù)估測(cè)尿道口至膀胱的距離確定細(xì)管長(zhǎng)度，剪去針端部分細(xì)管，保留喇叭口端部分。成年獒用輸液管制作。在陰莖軟骨后結(jié)石部表面縱向切開(kāi)皮膚約2cm，分離皮下筋膜組織，切開(kāi)尿道黏膜（其切口大小以能擠出結(jié)石為宜），取出結(jié)石。結(jié)石為豌豆大小的黃色球狀物。由尿道口插入導(dǎo)尿管直到膀胱，對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗，可沖出少量黃色沙狀物。采用3/0號(hào)可吸收縫合線對(duì)尿道黏膜周?chē)Y(jié)締組織作結(jié)節(jié)縫合。皮膚用4號(hào)線作結(jié)節(jié)縫合。如果尿道無(wú)嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)用可吸收縫合線縫合尿道，注意縫合時(shí)導(dǎo)尿管應(yīng)一直保留在尿道內(nèi)，以防止尿道狹窄。如果尿道損傷嚴(yán)重，可不縫合，進(jìn)行常規(guī)外科處理，大約經(jīng)過(guò)3周即可自愈。留置導(dǎo)尿管3 d～4 d后取出。導(dǎo)尿管的固定：距導(dǎo)尿管開(kāi)口約0.5cm處，用7號(hào)縫線穿過(guò)導(dǎo)管。然后將包皮口被毛和導(dǎo)尿管扎在一起，折轉(zhuǎn)被扎被毛的尖端，并用線尾打結(jié)。最后將一線尾穿過(guò)被毛與導(dǎo)尿管的間隙，并繞至被扎的被毛表面再打結(jié)固定。

4.4.2 母犬結(jié)石手術(shù)

在恥骨前0.5～1cm處，沿腹正中線向前作3～4cm皮膚切口。銳性分離正中線腹直肌鞘間筋膜、腹膜，充分暴露膀胱若膀胱充滿則穿排除尿液。用濕潤(rùn)的生理鹽水紗布圍隔膀胱，在膀胱底部作1cm左右的縱向切口，發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)有少量白色沙狀結(jié)石。經(jīng)膀胱切口向膀胱頸伸一細(xì)管，注入少量植物油以潤(rùn)滑尿道壁與結(jié)石。一手食指深入陰道的尿道口附近。推壓阻塞物，使其向腹腔突出。另一手指進(jìn)入腹腔擠壓尿道至膀胱頸，將結(jié)石推送入膀胱，再通過(guò)膀胱切口取出。結(jié)石均為乳白色球狀物，大小及數(shù)量不等，大的約蠶豆大，小的約粟米大。用生理鹽水沖洗膀胱和尿道，最后用氨芐青霉素液注入膀胱。膀胱采用3/0號(hào)可吸收縫線進(jìn)行兩道縫合,第1道采用螺旋縫合法，第2道采用間斷內(nèi)翻縫合法。腹膜用絲線作螺旋或鎖邊縫合，兩側(cè)腹直肌鞘膜作結(jié)節(jié)縫合，皮膚也作結(jié)節(jié)縫合。最后整理皮膚創(chuàng)緣，涂擦酒精。

4.5 中草藥排石中獸醫(yī)治療以清熱利濕、通淋排石為主，可用八正散或服用排石顆粒，1日3次，每次一包。

5 預(yù)防

5.1 平衡其日糧的營(yíng)養(yǎng)成分，減少雞肝、瘦肉等高蛋白質(zhì)含量食物所占比例,調(diào)整食物中鈣、磷含量，必要時(shí)購(gòu)買(mǎi)犬的專(zhuān)用商品日糧喂犬。

5.2 給予充足的飲水，可添加適量鹽以增加尿量。

6 典型病例

6.1 城北區(qū)某藏獒養(yǎng)殖場(chǎng)一3歲種公獒，鐵包金，體重80公斤。主訴該犬一直很活潑，每年的疫苗注射和驅(qū)蟲(chóng)等工作做的很及時(shí)。平時(shí)主要飼喂豬肝、牛羊下腳料等。一個(gè)月前發(fā)現(xiàn)其小便帶血且排尿時(shí)間明顯延長(zhǎng)，但沒(méi)有在意。這日發(fā)現(xiàn)此犬有小便姿勢(shì)而不排便，持續(xù)1小時(shí)左右。不吃食，無(wú)小便，只喝點(diǎn)水。就診前已有24h沒(méi)有排尿。檢查該犬體溫38℃，精神沉郁，趴臥不動(dòng)，腹圍膨大，觸診膀胱充盈。導(dǎo)尿管探查發(fā)現(xiàn)進(jìn)入陰莖基部受阻，手摸有明顯硬塊，懷疑有結(jié)石。觸摸時(shí)犬痛苦、呻吟，并有陰莖出血。經(jīng)尿道造影并X光檢查確診為尿道S狀彎曲處結(jié)石。有黃豆大，為完全阻塞。實(shí)施全麻手術(shù)療法。術(shù)后3天早晚各靜脈滴注抗生素一次并每日對(duì)傷口進(jìn)行消毒清理以防傷口感染。術(shù)后給狗帶項(xiàng)圈以防止狗舔咬傷口。術(shù)后第4天撤去導(dǎo)尿管，第7天基本痊愈，拆除皮膚縫合線?；卦L痊愈。

6.2 三其村王某飼養(yǎng)的一10月齡大的公獒，體重約45kg。近一月來(lái)喜歡趴臥，精神沉郁。食欲稍減，飲欲增強(qiáng)。小便時(shí)有淋漓不盡的現(xiàn)象，在尿中有細(xì)沙狀結(jié)石。用非手術(shù)療法治療。用水壓沖洗法治療，靜注5%葡萄糖1000m l、氨芐西林鈉4g、能量合劑4支、碳酸氫鈉2g。連用5天。并囑其每天口服排石顆粒三次，每次一包。15天治愈。

7 體會(huì)

7.1 犬食物應(yīng)多樣化，不宜長(zhǎng)期飼喂單一食物。

7.2 臨床上一些疾病單用中醫(yī)或西醫(yī)治療，療效均不夠滿意，若將中西醫(yī)結(jié)合治療，則有可能提高療效；尿石癥極易復(fù)發(fā)，要注意鞏固療效，應(yīng)該根據(jù)其病因及癥狀從而加強(qiáng)預(yù)防，飼喂精料過(guò)多時(shí)可適當(dāng)增加鈣制劑的攝入，尿路酸化軟膏對(duì)尿石癥的治療也有顯著的療效；平日多給予充足而清潔的飲水，因?yàn)樗欣虻淖饔茫渥愕娘嬎稍黾悠渑拍蛄浚虼烁淖兞四蛞旱膒H值，從而稀釋了尿內(nèi)固體鹽類(lèi)的濃度，防止尿鹽繼續(xù)沉積于結(jié)石上使之增大，并能促進(jìn)小塊結(jié)石的排出。

7.3 該病癥狀與尿路感染相似，都有尿頻、尿少、排尿困難和痛苦等癥狀，所以診斷時(shí)要注意鑒別。兩者最大區(qū)別是尿結(jié)石可通過(guò)X光檢查出結(jié)石部位、大小等。

7.4 如果結(jié)石較小、病情較輕，可用尿道沖洗法、使用排石藥等保守療法治療。如果結(jié)石較大、阻塞較重、不易排出，則應(yīng)及早手術(shù)取出，以免引起尿毒癥。

7.5 膀胱結(jié)石手術(shù)時(shí)，應(yīng)在膀胱頂部切開(kāi)3cm?？p合切口時(shí)先連續(xù)縫合漿膜和肌層，但不能縫合黏膜，以免黏膜面露出線頭易引起異物蓄積，然后再內(nèi)翻縫合。縫合要嚴(yán)密，防止尿液露出。

7.6 單純膀胱結(jié)石發(fā)病率最高，膀胱尿道結(jié)石次之，單純尿道結(jié)石最低。