靜脈竇血栓形成的診斷及治療分析

付 瑪

（遼寧撫順市第三醫(yī)院特需病房，遼寧 撫順 113000）

腦靜脈竇血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）是一種特殊類型缺血性腦血管病，發(fā)病率不足所有腦卒中的1%[1]。其病因較多，癥狀表現(xiàn)無特殊性、臨床早期診斷困難，進(jìn)而造成誤診率及病死率均較高[2]。因此，早期診斷并進(jìn)行及時(shí)有效的治療是醫(yī)師研究的主要方向。筆者在臨床工作期間對收治的26例CVST患者臨床發(fā)病特點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查情況進(jìn)行回顧性分析，并將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者共26例，均為我院2008年2月至2010年9月期間收治的CVST患者。其中男8例，女18例，男女比例1∶2.25。年齡21～56歲，平均年齡36.3歲。其中急性起病者11例，亞急性起病者12例，慢性起病者13例。所有患者中9例在分娩后發(fā)生，4例有感染、發(fā)熱病史，2例發(fā)生于腹瀉后，2例長期口服避孕藥史，2例長期服用鎮(zhèn)靜藥物，無明顯誘因者7例。所有患者中頭痛者17例，嘔吐者19例，神智不清者4例，視力不清者5例，肢體無力者7例，體檢見到視神經(jīng)盤水腫者20例，外展神經(jīng)麻痹者9例，腦膜刺激征9例。

1.2 影像學(xué)檢查

本組所有患者均行CT檢查，其中5例示上下矢狀竇及竇匯高密度影，5例為彌漫性腦水腫[3]。23例行MRI檢查，18例行MRI+MRV檢查，8例行DSA檢查，23例檢查均顯示有不同程度的靜脈竇受累，其中累及上矢狀竇18例，右橫竇13例，左橫竇8例，右乙狀竇7例，左乙狀竇6例，直竇7例，竇匯5例，下矢狀竇3例，25例同時(shí)累及2個(gè)以上靜脈竇。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

所有患者均行血常規(guī)、凝血功能檢查，血漿纖維蛋白原高于正常者12例，4例紅細(xì)胞增高，患者行腰穿CSF檢查，測初壓＞300mmH2O者18例，200～300mmH2O者7例，1例顱內(nèi)壓正常。CSF蛋白正常者16例，蛋白輕度增高者4例，CSF白細(xì)胞輕度升高者2例，其余正常。

1.4 治療方法

26例患者開始均采用低分子肝素鈣0.4～0.6mL皮下注射，日2次，肝素治療后給予華法林口服。并輔助口服阿司匹林等擴(kuò)血管治療，顱內(nèi)壓增高者給予脫水降顱壓治療，懷疑感染者給予抗生素治療。治療2～4周后復(fù)查患者M(jìn)RV。

2 結(jié) 果

所有患者26例，完全恢復(fù)正常4例，部分恢復(fù)6例，變化不明顯者5例，血栓范圍增大4例。8例患者復(fù)查DSA，恢復(fù)正常者2例，部分靜脈竇再通3例，無明顯變化3例。2～4周后復(fù)查腰穿者21例，壓力恢復(fù)正常12例。患者出院時(shí)療效判斷：臨床好轉(zhuǎn)22例，其中癥狀完全消失者15例，好轉(zhuǎn)7例；無效4例。

3 討 論

CVST 的病因?yàn)楦鞣N致血液高凝的疾病，局部因素主要為感染和創(chuàng)傷，可分為炎癥性和非炎癥性，前者多繼發(fā)于頭面部感染，以海綿竇和乙狀竇多見[4]，多繼發(fā)于眼眶、面部、乳突、鼻竇、顱內(nèi)感染或敗血癥，中耳乳突部的感染[5]。后者見于凡能引起靜脈血流異常，靜脈壁內(nèi)炎性反應(yīng)或滲出，靜脈處于栓前狀態(tài)的疾病，包括妊娠、產(chǎn)褥熱、口服避孕藥、腎病綜合征、脫水、充血性心力衰竭、高脂血癥、高熱、外傷等.約20%原因不明[6]。CVST病理主要為，靜脈竇阻塞→腦水腫→紅細(xì)胞滲出→腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血，若血栓范圍廣[7]，嚴(yán)重影響循環(huán)時(shí)，可出現(xiàn)血管怒張、腦靜脈瘀血、腦水腫、顱內(nèi)壓增高，患者的皮質(zhì)及皮質(zhì)下可見多數(shù)出血點(diǎn)、出血性梗塞或軟化灶，病灶周圍可出現(xiàn)典型的環(huán)狀出血點(diǎn)。

本病從影像學(xué)上分為3期：①急性期：發(fā)病1周內(nèi)→腦靜脈竇的流空效應(yīng)消失→T1WI等信號、T2WI低信號→逐漸T1WI血栓轉(zhuǎn)為高信號，T2WI呈明顯低信號。②亞急性期：發(fā)病1～2周 →T1WI和T2WI均為高信號。③慢性期：發(fā)病2周以后→靜脈竇周圍血栓再通→閉塞的靜脈竇周圍重新出現(xiàn)流空血管影→側(cè)支靜脈通路形成[8]。T1WI和T2WI均為較低信號或混雜信號。對于急性起病的CVST主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐等顱高壓癥狀，對于不明原因的癲癇發(fā)作及視力減退、復(fù)視應(yīng)想到本病的可能，并及時(shí)檢查眼底、腰穿并結(jié)合頭顱MR、MRV檢查明確有無本病，一旦確診應(yīng)及時(shí)給予肝素、低分子肝素抗凝治療，如條件允許也可通過京靜脈接觸性溶栓治療。

本組所有患者26例，完全恢復(fù)正常4例，部分恢復(fù)6例，變化不明顯者5例，血栓范圍增大4例。8例患者復(fù)查DSA，恢復(fù)正常者2例，部分靜脈竇再通3例，無明顯變化3例。2～4周后復(fù)查腰穿者21例，壓力恢復(fù)正常12例。患者出院時(shí)療效判斷：臨床好轉(zhuǎn)22例，其中癥狀完全消失者15例，好轉(zhuǎn)7例；無效4例。

靜脈竇血栓是一種不常見的特殊臨床類型的腦血管病，是血栓引起竇腔狹窄、閉塞、腦靜脈血回流和腦脊液吸收障礙的一種疾病。其臨床表現(xiàn)及體征缺乏特異性，臨床常有誤漏診的發(fā)生，延誤最佳治療時(shí)期。

[1]趙輝,邵淵,王翀,等.腦靜脈竇血栓形成的早期診斷與治療[J].疑難病雜志,2009,8(10):607-609.

[2]董強(qiáng).腦靜脈,靜脈竇血栓形成[J].中華腦血管病雜志,2009,3(1):43-47.

[3]Boncoraglio G,Carriero MR,Chiapparini L,et al.Hyperhomocysteinemia and other thrombophilic risk factors in 26 patients with cerebral venous thrombosis[J].Eur J Neurol,2004,(11):405-409.

[4]李存江,王桂紅,王擁軍,等.腦靜脈竇血栓形成的早期診斷與治療[J].中華神經(jīng)科雜志,2002,2(5): 65-67.

[5]Renowden S.Cerebral venous sinus thrombosis[J].Eur Radiol,2004,14 (2):215-226.

[6]Stam J,de Bruijn S,de Veber G.Anticoagulation for cerebral sinus thrombosis[J].Stroke,2003,34(4):1054-1055.

[7]郭志勇.腦靜脈竇血栓形成的早期診斷與治療分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(7):23-25.

[8]吉訓(xùn)明,凌鋒,賈建平,等.多途徑聯(lián)合血管內(nèi)治療顱內(nèi)靜脈竇血栓形成[J].中華放射學(xué)雜志,2005,39(1):87-91.