外固定支架治療不穩定骨盆骨折療效分析

李 兵

（山東省菏澤市成武縣中醫院，山東 菏澤 274200）

骨盆骨折為臨床骨科嚴重創傷之一，占骨折患者總數0.5%～0.8%[1]；不穩定骨盆骨折患者多由嚴重創傷所致，臨床致死致殘率高，有研究表明，患者病死率高達10%～30%[2,3]；骨折并發失血性休克是導致患者死亡的主要原因。近年來，如何通過臨床手術治療降低不穩定骨盆骨折患者病死率已成為醫學界關注的熱點。早期針對骨折患者進行復位及外固定支架治療，能夠有效減少腹腔內出血，緩解骨折疼痛，有利于骨折部位穩定，同時對于多發創傷患者急救及轉移亦具有重要作用[4-5]。筆者回顧性分析我院2005年2月至2009年10月行外固定支架治療不穩定骨盆骨折患者86例臨床資料，評價臨床治療效果及臨床可行性，現報道如下，以供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2005年2月至2009年10月行外固定支架治療不穩定骨盆骨折患者86例，其中男性61例，女性25例，年齡8～65歲，平均年齡為33.8歲。按照骨折原因劃分，其中車禍導致骨折49例，高處墜落導致骨折22例，壓砸導致骨折15例；按照Tile骨折分類[6]劃分，其中B型73例（B1型60例，B2型9例，B3型4例），C型13例。患者中合并腹部臟器損傷15例，合并四肢骨折43例，合并泌尿系統損傷10例，合并腦外傷6例，入院時休克4例。

1.2 手術治療方法

患者入院后立即建立靜脈通路，行抗休克治療；常規X線正、側、出口及入口位拍照，必要時可行CT檢查，以有效確定骨折部位及周圍損傷情況。于受傷后8h之內行外固定治療；患者全身麻醉或局部麻醉后手術臺上呈仰臥位，于兩側髂前上棘后方1～2cm處做小切口，在X線機輔助下將固定螺釘鉆入髂嵴內4cm，之后在此枚螺釘后方3～4cm處再鉆入一枚固定螺釘；固定螺釘安裝好后可行骨折復位，同時安裝外固定支架。對于復位效果不佳者可再行牽引治療[7]；而對于多發骨折患者，根據患者全身情況，可行外固定及內固定聯合治療。

1.3 療效判定標準

根據患者術后臨床癥狀、體征改善情況，同時結合Matta標準評價臨床治療效果[8]，分為優秀、良好、尚可及較差四級：①優秀，患者臨床癥狀及體征完全消失，行走步態正常，無疼痛感覺，且骨盆骨折部位移位少于4mm；②良好，患者臨床癥狀及體征基本消失，行走步態正常，無疼痛感覺或有輕微痛感，且骨盆骨折部位移位4～10mm；③尚可，患者臨床癥狀及體征有改善，輕微步態異常，有疼痛感覺，且骨盆骨折部位移位＞10mm，影像學檢查顯示骨折復位不佳；④較差，未達到上述標準。

2 結 果

本組86例患者術中輸血300～2400mL，平均輸血量為623.4mL；術后死亡1例，為腦外傷患者，其他患者疼痛明顯緩解，均順利康復出院，術后無嚴重并發癥如深靜脈血栓、腦梗死等發生，僅2例出現釘道感染，感染率為2.3%；術后5～7周可在他人協助下站立行走。隨訪時間為12-18個月，本組出院均得到隨訪，隨訪率為100%；出院患者均于術后3～5個月骨折完全愈合，無明顯骨盆畸形、骨折移位及延遲愈合等；臨床治療效果評價顯示患者中優秀59例，良好23例，尚可4例，臨床治療優良率為95.3%。

3 討 論

骨盆不穩定骨折患者占骨科患者比例不高，但是臨床致死致殘率居高不下。直接暴力沖擊是導致骨盆不穩定骨折主要原因之一[9]，較易合并腹腔臟器損傷及失血性休克等。骨盆骨折出血來源于骨折斷面，周圍血管或血管叢及局部肌肉損傷，出血量大，且不易止血[10,11]。自20世紀80年代，外固定治療在臨床開始用于不穩定骨盆骨折治療以來，手術搶救病死率顯著下降，臨床研究表明目前手術搶救病死率已低5%[12]。因骨盆不穩定骨折易合并失血性休克以及嚴重多發創傷，從而導致重要器官衰竭而死亡[13,14]，故早期骨折固定復位，減少出血對于降低患者搶救病死率，改善預后具有重要作用。外固定支架治療不穩定骨盆骨折優點明顯：手術創傷小，術中出血量少，患者能夠縮短術后恢復時間，降低并發癥發生風險，改善患者生活質量；方法簡便，手術時間短，手術設備要求不高，能夠在急診室等場所進行，可以更及時的搶救患者；術中能夠根據骨折具體類型進行調整，更好的完成固定復位；能夠有效縮小骨盆體積，有助于骨折出血控制；而且外固定支架治療既可以作為最終治療手段，也可以作為內固定等其他治療手段的輔助措施[15,16]。臨床診治還需要注意一下幾點：對于不穩定骨盆骨折患者入院后應當立即行抗休克治療[17]，同時在維持足夠血容量情況下，進行腹腔探查，確定是否有合并損傷，早期慎用止痛藥，避免機體損傷被掩蓋。本次研究中，本組86例患者術中輸血300～2400mL，平均輸血量為623.4mL；術后死亡1例，為腦外傷患者，其他患者疼痛明顯緩解，均順利康復出院，術后無嚴重并發癥如深靜脈血栓、腦梗死等發生，僅2例出現釘道感染，感染率為2.3%；術后5～7周可在他人協助下站立行走。隨訪時間為12～18個月，本組出院均得到隨訪，隨訪率為100%；出院患者均于術后3～5個月骨折完全愈合，無明顯骨盆畸形、骨折移位及延遲愈合等；臨床治療效果評價顯示患者中優秀59例，良好23例，尚可4例，臨床治療優良率為95.3%。綜上所述，外固定支架治療不穩定骨盆骨折臨床效果確切，手術創傷小，方法簡便，術中出血量少，能夠有效緩解疼痛，且無嚴重并發癥，具有臨床推廣使用價值。

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