彩色多普勒超聲在膽囊癌診斷中的價值

李艷芳

（河南省商丘市第一人民醫院超聲科，河南 商丘 476100）

膽囊癌惡性程度較高，是消化系統比較常見的腫瘤，患者僅在體檢或膽囊炎急性發作時行超聲檢查被發現，早期常無特殊癥狀及體征，故超聲檢查對膽囊癌的診斷和治療有較大的意義[1]。本研究分析46例經手術病理證實的膽囊癌的聲像圖特點，提高對膽囊癌的認識。以探討超聲檢查對膽囊癌的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2011年6月經手術病理證實為膽囊癌46例，年齡最大86歲，最小39歲，平均年齡56.4歲。其中女25例，男21例，臨床表現部分無臨床癥狀發現。大多為右上腹及肩胛部、背部疼痛，腹脹，厭食，精神萎靡，

1.2 儀器與方法

儀器為GE730實時彩色多普勒超聲診斷儀，檢查前禁食8h，探頭頻率3.5MHz。檢查時患者必要時飲水取坐位，取平臥位及左側臥位，作右肋緣斜切及右肋間沿膽囊長軸或短軸連續掃查，并注意對肝門及肝內組織的觀察。

2 結 果

2.1 一般情況

在病理學確診的46例原發性膽囊癌中：46例原發性膽囊癌中實塊型膽囊11例，合并膽囊結石者17例，合并肝轉移、膽道轉移者13例。

2.2 46例原發性膽囊癌中38例Vmax＞30cm/s，陽性率82.6%，34例CDFI顯示血流較豐富， 陽性率73.9%，42例Vmax＞20cm/s陽性率91.3%。與國內外報道相一致。

2.3 根據膽囊癌的大體病理形態特點，聲像圖分為四型[2]：①覃傘型：7例，由膽囊壁突入膽囊腔，腫物體積一般較小，多在15mm左右。病灶邊界清晰；②厚壁型：8例，以膽囊壁不規則增厚為特征。③實變型：18例，膽汁暗區消失膽囊腔充滿癌腫組織。④混合型：13例，同時存在多種類型。

3 討 論

原發性膽囊癌是一種惡性程度較高的腫瘤，膽囊癌在X線造影時，多不顯影，由于早期無特殊癥狀，其診斷往往被延誤。超聲檢查是膽囊癌檢查的重要手段，直接顯示膽囊壁的增厚和膽囊腔內腫塊以及鄰近器官和淋巴結的轉移灶。彩超的優勢在于無輻射、無需對比劑、無損傷、操作簡單、必要可在術中給予檢查、具有很好的靈活性。特別是有很長膽道病史、結石直徑＞2cm、早期膽囊癌患者的確診及50歲以上、多發結石、膽囊壁鈣化萎縮局限增厚、腺肌增生、息肉病變＞1cm等情況的患者，可給 反復觀察來給予判斷。Rooholamini等[3]通過對59例經病理組織學證實的膽囊癌的研究，認為膽囊癌有3種主要超聲表現：①膽囊壁局部或彌漫性增厚；②膽囊窩團塊；③膽囊腔內腫塊。周永昌等認為原發性膽囊癌分5型：厚壁型，混合型，小結節型，覃傘型，實塊型，其中實塊型是臨床上最為常見的類型。

在對膽囊癌患者給予彩超檢查時，其聲像呈多元化，因該病早期易轉移，且為提高對該病的確診率，需要注意以下方面：①對膽囊息肉患者給予診斷時，若為高速高阻動脈血流頻譜則需警惕息肉為惡性。不僅要了解息肉的大小、位置、形態等信息還需對其血流給予檢測來判斷該息肉是否為惡性，因多數學者認為其膽囊癌主要是因膽囊結石對膽囊的長期慢性機械性損傷所使得出現膽囊黏膜上皮增生而誘發產生的。②在對膽囊癌患者給予彩超檢查時，需做好一定的檢查前準備，使得能對結石的是否移動給予判斷并能多從方面動態的了解膽囊內部的情況，在檢查中需注意調整改變體位給予多切面檢查，從而減少漏診與誤診。若出現年齡＞50的女性患者且有膽囊萎縮” 、膽囊內結石較多的患者，則需建議患者給予手術處理，故對該病況給予確診時需仔細觀察避免漏診誤診。

超聲檢查是一種簡單、可較早發現膽囊癌，無創傷的檢查方法，并能夠觀察腫瘤與周圍組織的關系，對臨床治療方案的制定具有重要價值。判定腫瘤有無轉移，對可疑病例應仔細分析，必要時參考其它檢查結果，提高超聲診斷準確率。

[1]周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].5版.北京:科技文獻出版社,2006:714-715.

[2]李治安.臨床超聲醫影像學[帕.北京:人民衛生出版社,2003:1015-1016.

[3]Rooholamini SA,Tehrani NS,Razavi MK.Imaging of gallbladder carcinoma[J].Radiographics,1994,14(2):291.