164例急診眩暈患者病因臨床分析

余 水 劉云興

（攀枝花市中心醫院急診科，四川 攀枝花 617067）

眩暈是臨床常見癥狀，是一種運動性幻覺或錯覺或認為眩暈是平衡障礙在患者大腦皮層內所產生的主觀反映[1]，表現為周圍環境和（或）自身旋轉、直線運動感、不穩定或頭重腳輕感[2]。臨床上以眩暈為首發癥狀的急診患者病情急、癥狀重，急診的病因學診斷常是急診工作中較棘手的問題。本文回顧性分析我院內科急診2004年9月至2009年11月診治的164例以眩暈為首發癥狀的內科急診患者（已排除外傷、顱內占位病變、耳石障礙及視覺改變引起的眩暈）的臨床資料，旨在探討急診眩暈的病因學診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2004年9月至2009年11月我院急診以眩暈為首發癥狀的內科急診患者164例，男性61例（37.2%），女性103例（62.8%），年齡16～82歲，平均年齡42.0歲。病程0.5h～1個月，平均3d。所有患者入院時均詳細詢問病史，包括眩暈的起病形式，眩暈程度和伴隨自主神經癥狀，病程，發作頻度及誘發和緩解因素。既往重要病史，如心腦血管病史、糖尿病史、服藥史、顱腦外傷史等。體格檢查重點為前庭功能、聽力、神經系統檢查和心血管系統檢查。實驗室檢查包括心電圖、胸片、頸椎片、腦CT、腦血管多普勒超聲、腦血管造影，純音測聽、聲阻抗、眼震電圖等。臨床表現 本組164例患者眩暈發作時均伴有不同程度的惡心、嘔吐，部分患者有視物眩轉，不敢睜眼，不能活動，動則加重或站立不穩，伴耳鳴74例（45.2%），肢體麻木、無力25例（15.1%），頭痛8例（5%），心悶、心慌13例（8.3%），肢體癱瘓4例（2.1%）。查體可見部分患者有水平性眼震（63例占38.4%）和（或）共濟失調。

1.2 方法

逐項查閱患者病歷資料，包括姓名、性別、年齡、職業、眩暈及其伴隨癥狀、體格檢查、輔助檢查及其合并的相關疾病、危險因素、個人嗜好和家族史。

2 結 果

良性發作性位置性眩暈參考劉暉制定的診斷標準[3]，共53例（32.7%）占第一位，其次為梅尼埃病41例（25.3%），其他依次為短暫性腦缺血發作（TIA）25例（15.4%），前庭神經元炎14例（8.6%），腦卒中10例，包括腦干、小腦梗死6例，腦干、蛛網膜下腔出血4例（6.1%）突發性耳聾8例（4.9%），頸椎病10例（6.1%），系統疾病9例（5.6%），包括心律失常2例，急性冠脈綜合征2例，體位性低血壓2例，糖尿病2例，中度貧血1例，藥物性2例，病因未明11例(6.8%)。

3 討 論

眩暈是臨床上常見的癥狀，是一種主觀感受，并無確切的客觀檢查能用以明確診斷或鑒別診斷。許多臨床研究證明正確的病史采集是臨床診斷的關鍵，通過問診可以鑒別90%的患者的癥狀是特異性的眩暈或是非特異性的頭暈，也可以明確約70%～80%的眩暈的病因[4]，任何重檢查、輕病史都是導致誤診的最重要的因素[5]。在問診中應特別了解眩暈的起病形式、癥狀程度和發作頻度、持續時間、伴隨自主神經癥狀、誘發及緩解因素等。眩暈發作的原因眾多，從本組資料的分析結果來看，居第一位為良性發作性位置性眩暈，該病是由體位改變誘發劇烈而短暫的眩暈發作，持續時間數秒，多不超過1min，由橢圓囊耳石膜上的碳酸鈣顆粒脫落并進入半規管所致。Dix-Hallpike等檢查時，誘發眩暈與向地性眼震。第二位是梅尼埃病，其病因尚不清楚，病理機制多與內淋巴積水有關。每次發作20min以上，至少發作兩次。伴自發性眼震，約80%患者有耳鳴及波動性感覺神經性耳聾。第三位是椎—基底動脈系統的TIA，發病急驟，表現為持續數分鐘的眩暈，腦神經、腦干、小腦或枕葉損害的癥狀全部或部分出現，發作期間無神經系統損害體征。病因包括動脈硬化、椎基底動脈狹窄、腦血管自主神經調節障礙、頸椎病、盜血綜合征等。前庭神經炎是病毒感染前庭神經或前庭神經元的結果。多數患者在病前數天或數周內有上呼吸道感染或腹瀉史。眩暈發作常持續24h以上部分患者病前有病毒感染史。沒有耳蝸癥狀，ENG檢查顯示一側前庭功能減退。文獻報道精神障礙性因素也是眩暈的重要病因。部分眩暈患者雖經詳細的病史詢問、體格檢查和輔助檢查，仍不能明確病因。

本組病例資料顯示，眩暈病因復雜，涉及內科、耳鼻喉科、神經科、眼科等學科。由于起病急、病情重，癥狀復雜，部分患者描述癥狀不清楚，查體不配合，容易造成漏診和誤診。治療上除一般治療包括休息、體位、飲食等及藥物治療外，還應輔以心理治療。對原因不明的眩暈患者在對癥治療的同時必須進行隨訪。

[1]安德仲.神精系統疾病鑒別診斷學[M].北京:人民衛生出版社,2000:25.

[2]孫薈,藤常表.266例老年眩暈病癥因分析[J].青海醫學院學報,2001,2(22):33-34.

[3]劉暉.眩暈的臨床診斷[J].中華老年心腦血管病雜志,2006,8(9):647-648.

[4]李焰生.頭暈正確診斷的基礎來自臨床基本功[J].中華內科雜志,2009,48(8):700.

[5]吳子明.眩暈臨床診斷思維模式的建立[J].中華內科雜志,2009,48(7):605.