粉刺性乳癰中醫治療進展

戴 晶 方 睿

（1 西藏自治區拉薩市西藏大學醫學院，西藏 拉薩 850000；2 西藏自治區林芝地區人民醫院， 西藏 林芝 860000）

粉刺性乳癰，相當于現代醫學的漿細胞性乳腺炎，C.D.Haagensen認為本病的一切病變基礎是乳腺導管擴張[1]，是發生在非哺乳期或非妊娠期的乳房慢性化膿性疾病，發病率約占乳腺良性疾病的4%～5%[2]。其臨床表現為乳頭凹陷或溢液，初起乳暈部腫塊，化膿潰破后膿中夾有脂質樣物質，并形成瘺管。目前中醫藥對本病的治療較現代醫學更具獨特性，且乳房外形改變小，復發率低，現將中醫治療粉刺性乳癰進展綜述如下。

1 病因病機

古云：“女子乳頭屬肝，乳房屬胃”[3]，乳頭為足厥陰肝經所屬，乳房為足陽明胃經所循，因此本病與肝胃二經關系密切。素有乳頭凹陷畸形，加之肝郁氣滯，營血不從，聚結成塊，久郁化熱，肉腐成膿腫，潰后成瘺。還與沖任失調、外感邪實有關。稟賦不足是其本虛，七情內傷，沖任失調，外感邪實，致氣血運行失調，氣血瘀滯，凝聚成塊，郁久化熱，肉腐成膿，是其標實。

2 治 療

2.1 中醫藥內治法

方秀蘭[4]用泄肝清胃法為主治療粉刺性乳癰共35例，認為其發病機制為木郁土壅，肝郁胃熱，肝絡失于通暢而乳頭凹陷。故用泄肝清胃、通絡散結法。藥用柴胡、桃仁、丹皮、穿山甲、黃連、橘絡、王不留行等加減。治療6周內，治愈29例，好轉5例，未愈1例，總有效率達97.14%。

陳英[5]治療漿細胞性乳腺炎23例用陽和湯加減，溫陽活血，疏經通絡，軟堅散結，清熱解毒，總有效率91.3%。

2.2 中醫藥外治法

仇光平[6]等用新鮮蟾蜍皮治療本病的瘺管期效果肯定。其方法為：取野生新鮮蟾蜍，殺死后，將表面蟾皮剝下敷貼在已常規消毒的瘺管皮膚上，蓋以紫草油紗條，用無菌紗布固定后，2～3天換1次藥。結果治愈率高、復發少、并能保持乳房外形，疤痕小，就地取材，使用方便。

2.3 中醫藥內外合治

秦淼[7]等采用內服自擬消癰湯疏肝理氣，清熱解毒，活血化瘀為主，配合局部外治法治療漿細胞性乳腺炎28例。28例中，痊愈18例，占64.3% ,好轉7例，占25%，無效3例，占10.7%，2例治療10天效果不明顯，1例3個月后復發。總有效率89.3%。

吳雪卿[8]等對55例漿細胞性乳腺炎患者進行內外合治。治療全程均使用內治法，以漿乳方為基本方加減治療；外治則配合使用乳癰擴創術，乳頭矯形術等，借以中藥祛腐生肌，總有效率100%，平均治療時間（28±13.61）d，復發率1.82%。明顯此治療具有良好的臨床療效，并可縮短治療時間，減少復發，更好保持良好乳房外形。

2.4 中西醫結合治療

許志萍[9]治療急性期粉刺性乳癰28例，在西藥大劑量青霉素抗感染基礎上，加服中藥治療?；痉剑浩压?、金銀花各30g，連翹15g，牡丹皮、赤芍、炒皂角刺、桔梗、白芷、青皮、柴胡、甘草、延胡索各10g。結果：治療組顯效18例，有效8例，無效2例，有效率為92.9%。其療效明顯優于單純大劑量青霉素抗感染對照組。

祝東升[10]等對153例粉刺性乳癰患者采用中西醫結合法治療，急性期紅腫者促進消退，膿腫已成者行乳暈外小切口，以潰瘍油紗條引流換藥，并自擬清解消腫湯：瓜蔞、蒲公英各30g，連翹、皂角刺、赤芍、丹參各15g中藥口服治療，慢性期合并乳房瘺管者，以潰瘍油紗條引流換藥，每日1～2次，促進傷口愈合，配合中藥溫陽散結，藥用陽和湯加減。在此基礎上促進無菌性炎癥消退,腫塊變小,瘺管愈合,行區段切除術。其中一次治愈率達98.69%，僅2例分別在術后3個月和6個月復發（復發率0.01%），再次手術后痊愈，隨訪3年無復發。

張丹丹[11]對30例漿細胞性乳腺炎病人，給予內服中藥陽和湯加減，并配以外治法（箍圍、引流、手術、乳頭矯形術）進行治療。結果：陽和湯聯合外治法治療漿細胞性乳腺炎，治愈率96.67%（29/30），復發率為3.33%（1/30）。

2.5 中蒙藥內外結合

馬淑娟[12]介紹運用中蒙藥內外結合治療粉刺性乳癰56例，其中藥內服藥用：金銀花、連翹、石上柏、石見穿、公英、牛蒡子、生牡蠣、路路通、炮山甲、夏枯草、玄參。同時配以蒙藥哈布德爾-9 （又名力畢巴勒珠爾）用蛋清調糊外敷。結果：治愈40例（71%），好轉12例（21%），無效4例（8%），總有效率為92%?？傆行矢撸盟幇踩?，無不良反應，值得推廣。

3 總結與展望

綜上所述，隨著對本病機制的研究不斷深入，中醫治療本病方法也已日益豐富，且復發率低、損傷范圍小，尤其是乳頭矯形、掛線、拖線等方法的使用，從美學角度減輕了患者身心上的痛苦，因此中醫藥治療本病有著很大的發掘潛力，且有著明顯的優勢[13]。但由于本病發展變化多樣，單一的治療方法仍比較局限，因而目前對于粉刺性乳癰的中醫治療，主要運用中醫內外治相結合，未潰偏重內治，已潰偏重外治，并適時結合現代醫學方法。目前由于各醫家對本病的認識不同，治療方法亦多是停留在以經驗為主，因此尚需要更多的臨床總結和深入研究，使粉刺性乳癰的中醫治療更加系統化、規范化和個體化，以提高中醫藥治療本病的臨床療效，更有效的發揮中醫治療特色。

[1]賀建紅,劉漢云.漿細胞性乳腺炎臨床概述[J].長春中醫藥大學學報,2010,26(1):147.

[2]林毅,唐漢鈞.現代中醫乳房病學[M].北京:人民衛生出版社,2003:183-187.

[3]陸德銘.中醫外科學[M].上海:上?？茖W技術出版社,1997:83.

[4]方秀蘭.泄肝清胃法為主治療漿細胞性乳腺炎35例[J].實用中醫藥雜志,200l,17(12):35-36.

[5]陳英.陽和湯加減治療漿細胞性乳腺炎23例[J].浙江中醫雜志,2002,18(10):526.

[6]仇光平,黃霞.蟾蜍皮治療漿細胞性乳腺炎32例[J].中國民間療法,2003,11(3):64.

[7]秦淼,劉新軍,王春霞.中醫治療漿細胞性乳腺炎28例[J].四川中醫,2008,26(5):72-73.

[8]吳雪卿,萬華,何佩佩,等.漿乳方結合中醫外治法治療漿細胞性乳腺炎55例臨床觀察[J].中醫雜志,2010,51(8):704-706.

[9]許志萍.中西醫結合治療急性期乳腺導管擴張癥28例[J].河南中醫,2005,25(6):53-54.

[10]祝東升,趙立娜,張董曉,等.中西醫結合法治療漿細胞性乳腺炎153例[J].中國臨床醫生雜志,2007,35(6):36-37.

[11]張丹丹.中西醫結合治療漿細胞性乳腺炎30例[J].遼寧中醫藥大學學報,2010,12(5):194-195.

[12]馬淑娟.中蒙藥內外結合治療漿細胞性乳腺炎56例[J].中國民族醫藥雜志,2008,4(4):27.

[13]唐漢鈞.外治療法臨床驗案選要[J].中醫外治雜志,2003,12(1):3-5.