呼吸道感染住院患兒的抗生素使用情況調(diào)查及分析

姜 寧

（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥劑科，江蘇 南京 210011）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步，各類疾病發(fā)病率漸次升高，抗菌藥物已成為臨床治療中應(yīng)用最廣泛、消耗量最大的藥物之一[1]，與此同時(shí)藥物濫用現(xiàn)象亦隨之出現(xiàn)，以致抗菌藥物在治療及救治患者的同時(shí)，也由于不合理使用，甚或是濫用，而導(dǎo)致臨床上病菌耐藥問(wèn)題日趨嚴(yán)重，院內(nèi)感染發(fā)生率層出不窮，給患者健康帶來(lái)重大影響[2]。

呼吸道感染作為臨床常見(jiàn)病，尤其在兒科疾病中占有較高比例，因此，如何給予呼吸道感染患兒合理應(yīng)用抗生素已經(jīng)引起了人們普遍的關(guān)注[1]，本研究通過(guò)對(duì)我院呼吸道感染住院患兒抗菌藥物應(yīng)用的調(diào)查分析，了解兒科醫(yī)師處方習(xí)慣，以期為提高兒科合理用藥提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從病案室選取2010年1月31日至2012年1月31日在我院診斷呼吸道感染住院3d以上項(xiàng)目記錄完整的兒科病例1218份進(jìn)行回顧性分析。

全部病例中男性患兒619例，女性599例；年齡最小者出生僅7d，最大11歲。呼吸道感染部位：上呼吸道者320例，下呼吸道者896例。疾病情況：上呼吸道感染患兒中診斷為急性咽炎、扁桃體炎及二者并病者175例，急性化膿性扁桃體炎70例，病毒性感染56例，急性咽喉炎19例；下呼吸道感染中支氣管肺炎387例，急性支氣管炎241例，支原體肺炎120例，喘息樣支氣管炎100例，毛細(xì)支氣管炎42例，支氣管哮喘并感染6例。

1.2 研究方法

采用回顧性調(diào)查方法進(jìn)行研究，將病歷中記錄的患兒姓名、年齡等基本信息，及診斷、醫(yī)囑、生化和實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告等疾病治療情況，細(xì)菌培養(yǎng)、菌敏試驗(yàn)、抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、單位、用法用量、用藥起止時(shí)間、聯(lián)合用藥、相關(guān)費(fèi)用、治療結(jié)果、不良反應(yīng)等藥物治療情況分門別類的進(jìn)行整理分析，利用Excel表格數(shù)據(jù)錄入后統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 觀察指標(biāo)

抗菌藥物應(yīng)用頻度合理性評(píng)估：以世界衛(wèi)生組織（WHO）限定日劑量（DDD）、藥物利用指數(shù)（DUI）為判斷標(biāo)準(zhǔn)，其中DDD值參照《新編藥物學(xué)》第15版、藥物說(shuō)明書(shū)及臨床用藥三方面，結(jié)合WHO推薦限定日劑量進(jìn)行確定[1-3]。DUI=用藥頻度（DDDs）/實(shí)際總用藥天數(shù)，其中DDDs=總用藥量/ DDD值，一般DUI≤1.0為合理。

2 結(jié) 果

2.1 抗菌藥物使用情況

抗菌藥共涉及11類44種抗菌藥，共計(jì)使用525例次，3910d。其中前5種使用最多的抗菌藥物依次是左氧氟沙星及哌拉西林/舒巴坦（各58次，占11.05%）、頭孢哌酮/舒巴坦及氨芐西林（32次，占6.01%）、其他頭孢菌素類和阿奇霉素（各25次，占4.77%）、依替米星（20次，占3.81%）、莫西沙星和氨曲南（各16次，占3.05%）。

聯(lián)合用藥情況：使用單一抗菌藥的10例，占16.67%；兩種抗菌藥聯(lián)合使用的39例，占65.00%；三種抗菌藥聯(lián)合使用的6例，占10.00%；四種及四種以上抗菌藥聯(lián)合使用的5例，占8.37%。

2.2 藥物使用時(shí)間及途徑

單一品種使用時(shí)間最長(zhǎng)為22d，平均（6.5±3.5）d； 患者抗菌藥聯(lián)合或交替使用時(shí)間3～150d，所有抗菌藥物均為靜脈注射。結(jié)果提示：住院患者中抗菌藥物使用較為集中，多為靜脈注射兩種抗菌藥物進(jìn)行治療。

2.3 抗菌藥物合理性評(píng)估

排名前5位的抗菌藥物用藥天數(shù)總計(jì)3113d，占79.62%，分布范圍4～9d，用藥386次，占73.52%。DUI值分布在0.85～1.18，平均為（1.00±0.07）。結(jié)果提示：抗菌藥物使用基本合理。

3 討 論

199年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組在發(fā)表《急性呼吸道感染抗生素合理使用指南》[3,4]以來(lái)，2007年又陸續(xù)發(fā)表的《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》[5,6]，均是從宏觀、微觀等不同方面對(duì)兒童呼吸道感染治療中抗生素的使用原則、指征等進(jìn)行了詳細(xì)說(shuō)明，然在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中仍難免有所疏漏，尤其是在基層，由于呼吸道感染的初始治療往往始于經(jīng)驗(yàn)[7]，而很多當(dāng)前的病原學(xué)、細(xì)菌耐藥性資料來(lái)源于大城市、大醫(yī)院等技術(shù)相對(duì)發(fā)達(dá)的地方，基層醫(yī)院不見(jiàn)資料相對(duì)缺乏且缺乏可信的病原學(xué)檢測(cè)手段，因此，抗生素的不合理使用，甚或是濫用現(xiàn)象，較為普遍。

我院作為南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，醫(yī)療技術(shù)及資料均相對(duì)全面可靠，然在兒科中其抗生素的使用是否合理，近年未做相關(guān)探討，因此，本研究通過(guò)調(diào)取近2年兒科呼吸道感染患兒的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果提示：排名前5位的抗菌藥物使用頻次、天數(shù)均在73.52%左右，給藥途徑均是靜脈滴注給藥且多兩種抗菌藥物的聯(lián)合使用較為多見(jiàn)，可見(jiàn)，臨床選用抗菌藥雖相對(duì)較為集中，但臨床治愈率達(dá)85.00%，存活率達(dá)100.00%，療效較好，且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，基于兒科呼吸道感染患兒的抗生素使用情況對(duì)我院的藥物合理使用情況進(jìn)行分析，結(jié)果提示：抗菌藥物使用DUI值平均為（1.00±0.07），基本合理。可見(jiàn)，我院兒科醫(yī)師不僅對(duì)癥治療的意識(shí)強(qiáng)，而且臨床治療中遵循合理用藥原則選藥用藥，對(duì)于較好維護(hù)醫(yī)患關(guān)系，減輕患者就醫(yī)壓力，合理分配衛(wèi)生資源大有裨益。

[1]國(guó)家藥典委員會(huì).臨床用藥須知[M].2部.北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2000:603-755.

[2]石翠斌,吳樹(shù)鳴,王耿,等.我院抗菌藥物使用現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)藥物與臨床,2009,9(6):517.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華兒科雜志編輯委員會(huì).急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(試行)(上部分)[J].中華兒科雜志,1999,37(8): 748-750.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華兒科雜志編輯委員會(huì).急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(試行)(下部分)[J].中華兒科雜志,2001,39(7): 379-383.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,中華兒科雜志編輯委員會(huì).兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(試行)(上)[J].中華兒科雜志,2007,45(2):83-90.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,中華兒科雜志編輯委員會(huì).兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(試行)(下)[J].中華兒科雜志,2007,45(4):223-230.

[7]張斌,何志軍,李劍敏.兒科住院患者抗生素類用藥調(diào)查分析[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2007,21(1):97-98.