呼吸道感染住院患兒的抗生素使用情況調查及分析

姜 寧

（南京醫科大學第二附屬醫院藥劑科，江蘇 南京 210011）

隨著社會經濟的不斷進步，各類疾病發病率漸次升高，抗菌藥物已成為臨床治療中應用最廣泛、消耗量最大的藥物之一[1]，與此同時藥物濫用現象亦隨之出現，以致抗菌藥物在治療及救治患者的同時，也由于不合理使用，甚或是濫用，而導致臨床上病菌耐藥問題日趨嚴重，院內感染發生率層出不窮，給患者健康帶來重大影響[2]。

呼吸道感染作為臨床常見病，尤其在兒科疾病中占有較高比例，因此，如何給予呼吸道感染患兒合理應用抗生素已經引起了人們普遍的關注[1]，本研究通過對我院呼吸道感染住院患兒抗菌藥物應用的調查分析，了解兒科醫師處方習慣，以期為提高兒科合理用藥提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從病案室選取2010年1月31日至2012年1月31日在我院診斷呼吸道感染住院3d以上項目記錄完整的兒科病例1218份進行回顧性分析。

全部病例中男性患兒619例，女性599例；年齡最小者出生僅7d，最大11歲。呼吸道感染部位：上呼吸道者320例，下呼吸道者896例。疾病情況：上呼吸道感染患兒中診斷為急性咽炎、扁桃體炎及二者并病者175例，急性化膿性扁桃體炎70例，病毒性感染56例，急性咽喉炎19例；下呼吸道感染中支氣管肺炎387例，急性支氣管炎241例，支原體肺炎120例，喘息樣支氣管炎100例，毛細支氣管炎42例，支氣管哮喘并感染6例。

1.2 研究方法

采用回顧性調查方法進行研究，將病歷中記錄的患兒姓名、年齡等基本信息，及診斷、醫囑、生化和實驗室檢查報告等疾病治療情況，細菌培養、菌敏試驗、抗菌藥物名稱、劑型、規格、單位、用法用量、用藥起止時間、聯合用藥、相關費用、治療結果、不良反應等藥物治療情況分門別類的進行整理分析，利用Excel表格數據錄入后統計分析。

1.3 觀察指標

抗菌藥物應用頻度合理性評估：以世界衛生組織（WHO）限定日劑量（DDD）、藥物利用指數（DUI）為判斷標準，其中DDD值參照《新編藥物學》第15版、藥物說明書及臨床用藥三方面，結合WHO推薦限定日劑量進行確定[1-3]。DUI=用藥頻度（DDDs）/實際總用藥天數，其中DDDs=總用藥量/ DDD值，一般DUI≤1.0為合理。

2 結 果

2.1 抗菌藥物使用情況

抗菌藥共涉及11類44種抗菌藥，共計使用525例次，3910d。其中前5種使用最多的抗菌藥物依次是左氧氟沙星及哌拉西林/舒巴坦（各58次，占11.05%）、頭孢哌酮/舒巴坦及氨芐西林（32次，占6.01%）、其他頭孢菌素類和阿奇霉素（各25次，占4.77%）、依替米星（20次，占3.81%）、莫西沙星和氨曲南（各16次，占3.05%）。

聯合用藥情況：使用單一抗菌藥的10例，占16.67%；兩種抗菌藥聯合使用的39例，占65.00%；三種抗菌藥聯合使用的6例，占10.00%；四種及四種以上抗菌藥聯合使用的5例，占8.37%。

2.2 藥物使用時間及途徑

單一品種使用時間最長為22d，平均（6.5±3.5）d； 患者抗菌藥聯合或交替使用時間3～150d，所有抗菌藥物均為靜脈注射。結果提示：住院患者中抗菌藥物使用較為集中，多為靜脈注射兩種抗菌藥物進行治療。

2.3 抗菌藥物合理性評估

排名前5位的抗菌藥物用藥天數總計3113d，占79.62%，分布范圍4～9d，用藥386次，占73.52%。DUI值分布在0.85～1.18，平均為（1.00±0.07）。結果提示：抗菌藥物使用基本合理。

3 討 論

199年中華醫學會兒科學分會呼吸學組在發表《急性呼吸道感染抗生素合理使用指南》[3,4]以來，2007年又陸續發表的《兒童社區獲得性肺炎管理指南》[5,6]，均是從宏觀、微觀等不同方面對兒童呼吸道感染治療中抗生素的使用原則、指征等進行了詳細說明，然在實際執行過程中仍難免有所疏漏，尤其是在基層，由于呼吸道感染的初始治療往往始于經驗[7]，而很多當前的病原學、細菌耐藥性資料來源于大城市、大醫院等技術相對發達的地方，基層醫院不見資料相對缺乏且缺乏可信的病原學檢測手段，因此，抗生素的不合理使用，甚或是濫用現象，較為普遍。

我院作為南京醫科大學第二附屬醫院，醫療技術及資料均相對全面可靠，然在兒科中其抗生素的使用是否合理，近年未做相關探討，因此，本研究通過調取近2年兒科呼吸道感染患兒的相關資料進行回顧性分析，結果提示：排名前5位的抗菌藥物使用頻次、天數均在73.52%左右，給藥途徑均是靜脈滴注給藥且多兩種抗菌藥物的聯合使用較為多見，可見，臨床選用抗菌藥雖相對較為集中，但臨床治愈率達85.00%，存活率達100.00%，療效較好，且無不良反應發生。

綜上所述，基于兒科呼吸道感染患兒的抗生素使用情況對我院的藥物合理使用情況進行分析，結果提示：抗菌藥物使用DUI值平均為（1.00±0.07），基本合理?？梢?，我院兒科醫師不僅對癥治療的意識強，而且臨床治療中遵循合理用藥原則選藥用藥，對于較好維護醫患關系，減輕患者就醫壓力，合理分配衛生資源大有裨益。

[1]國家藥典委員會.臨床用藥須知[M].2部.北京:化學工業出版社,2000:603-755.

[2]石翠斌,吳樹鳴,王耿,等.我院抗菌藥物使用現狀分析[J].中國藥物與臨床,2009,9(6):517.

[3]中華醫學會兒科學分會呼吸學組,中華醫學會中華兒科雜志編輯委員會.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(試行)(上部分)[J].中華兒科雜志,1999,37(8): 748-750.

[4]中華醫學會兒科學分會呼吸學組,中華醫學會中華兒科雜志編輯委員會.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(試行)(下部分)[J].中華兒科雜志,2001,39(7): 379-383.

[5]中華醫學會兒科學分會呼吸學組,中華兒科雜志編輯委員會.兒童社區獲得性肺炎管理指南(試行)(上)[J].中華兒科雜志,2007,45(2):83-90.

[6]中華醫學會兒科學分會呼吸學組,中華兒科雜志編輯委員會.兒童社區獲得性肺炎管理指南(試行)(下)[J].中華兒科雜志,2007,45(4):223-230.

[7]張斌,何志軍,李劍敏.兒科住院患者抗生素類用藥調查分析[J].中國高等醫學教育,2007,21(1):97-98.