奧美拉唑與雷尼替丁預防肺心病失代償期并發(fā)上消化道出血的臨床研究

楊守方

（河南省鶴壁市鶴煤公司總醫(yī)院呼吸內科，河南 鶴壁 458030）

上消化道出血是肺心病失代償期常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率國外報告為32%，國內報告為28.1%[1]。一旦發(fā)生，將使原病情加重甚至危及生命。如何預防其發(fā)生是解決解決這一難題的關鍵。我院于2001年1月至2009年11月用奧美拉唑、雷尼替丁預防性應用于肺心病失代償期的患者，觀察其對上消化道出血的預防效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我院呼吸科收治的肺心病失代償期的患者119例，隨機分為三組：雷尼替丁組41例，

其中男31例，女10例，年齡52～70歲，中位年齡63歲，PaO2（54±4）mmHg，PaCO2（65±11）mmHg；奧美拉唑組40例，男31例，女9例，年齡50～72歲，中位年齡60歲，PaO2（53±6）mmHg，PaCO2（62±10）mmHg；對照組38例，其中男30例，女8例，年齡50～69歲，中位年齡58歲，PaO2（52±7）mmHg，PaCO2（64±14）mmHg。全部病例均除外消化性潰瘍、肝炎、肝硬化、上消化道出血病史者，無出、凝血功能障礙性疾病。三組患者的基本情況（年齡、性別、病情嚴重程度）具有可比性。

1.2 治療方法

全部病例均常規(guī)給予抗感染、糾正缺氧和CO2潴留、利尿、維持水電解質和酸堿平衡、

必要時應用小劑量西地蘭靜脈注射及對癥、支持治療。奧美拉唑組加用奧美拉唑40mg/d，靜脈滴注；雷尼替丁組加用雷尼替丁150mg/d，靜脈滴注；對照組未用藥物預防出血；療程均為14日。完成療程后第2日評價療效。

1.3 監(jiān)測指標及療效評定標準

每日均行糞潛血試驗檢查，查血常規(guī)；每3～5日查血清電解質、肝功能。療效評定標準：①顯效：糞潛血試驗檢查始終呈陰性；②有效：糞便潛血試驗檢查曾出現(xiàn)（+～+++）繼續(xù)原治療糞便潛血試驗轉為陰性；③無效：糞便潛血試驗檢查（++++）或有嘔血、黑便，需調整治療藥物方可使?jié)撗囼炥D為陰性。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用卡方檢驗。

2 結 果

2.1 三組的療效比較

奧美拉唑組顯效36例，有效2例，無效2例，總有效率95%，無效的2例出血患者經(jīng)增加奧美拉唑劑量至80mg/d，均在3日內止血。雷尼替丁組顯效36例，無效6例，總有效率85%，6例無效者經(jīng)加大雷尼替丁用量至300mg/d治療3日，其中3例止血，另3例改用奧美拉唑40mg/d，均在3日內止血。對照組顯效28例，無效10例，總有效率74%，10例發(fā)生上消化道出血者均加用奧美拉唑40mg/d靜脈滴注，其中3例出現(xiàn)大出血，經(jīng)胃管注入冰鹽水200ml加去甲腎上腺素8mg，每日1～2次，9例于6日內止血，1例因失血性休克死亡。奧美拉唑、雷尼替丁預防上消化道出血的總有效率分別為95%和85%，均高于對照組的總有效率（74%）（P＜0.05，P＜0.05）。奧美拉唑組的總有效率高于雷尼替丁組，兩組比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

2.2 不良反應

奧美拉唑組、雷尼替丁組均未見不良反應。

3 討 論

肺心病失代償期并發(fā)上消化道出血的機制是[2]：缺氧可使胃壁血管收縮，因而降低了胃黏膜的屏障作用；CO2潴留可增強胃壁細胞碳酸酐酶的活性，使胃酸分泌增加；肺心病失代償期常見的代謝紊亂、嚴重感染、胃腸道瘀血、應激反應及治療該病時常用的茶堿類、腎上腺糖皮質激素類藥物等多種因素共同作用的結果。病理研究發(fā)現(xiàn)肺心病失代償期可出現(xiàn)胃黏膜糜爛、壞死、出血、及潰瘍形成等病理變化，尸檢證實，因肺心病死亡者約18－30%并發(fā)胃潰瘍[3]。筆者將奧美拉唑與雷尼替丁預防性應用于肺心病失代償期的患者，結果兩組的上消化道出血的發(fā)生率均低于對照組。提示這兩種藥物用于預防肺心病失代償期并發(fā)上消化道出血有良好效果。奧美拉唑組的總有效率高于雷尼替丁組，提示臨床上應首選奧美拉唑。藥理研究表明[4]，奧美拉唑是質子泵抑制劑（PPI），能特異性地作用于胃黏膜壁細胞，降低細胞中胃酸分泌終末步驟中的關健酶H+-K+-ATP酶，使其不可逆失活，與H2受體拮抗劑（H2RA）雷尼替丁相比，有更強和更持久的抑制胃酸分泌作用，可使胃酸近于中性，胃蛋白酶的分泌也同時減少，筆者認為這是該藥預防肺心病失代償期并發(fā)上消化道出血的效果比雷尼替丁好的原因。本研究所用的雷尼替丁與奧美拉唑預防量與治療一般消化性潰瘍的治療劑量相似，雖有較好的預防出血的效果，但尚不能完全阻止出血的發(fā)生，是否應加大劑量有待臨床進一步研究。

[1]閻波,戴行鍔.中華急診醫(yī)學理論與實踐[M].北京:學苑出版社,1998:338.

[2]陳主初.病理生理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:307.

[3]陳灝珠,林果為.實用內科學[M].13版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:1748.

[4]楊世杰.藥理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:403-404.