艾灸治療熱證的機制及臨床應(yīng)用

李雪平 黃嘉嵐 胡曉妹 鄒嫚霞 彭 軍 丁 樂*

（1 長沙醫(yī)學(xué)院2009級針灸推拿本科班，湖南 長沙 410219；2 長沙醫(yī)學(xué)院，湖南 長沙 410219）

艾灸療法是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中防病救疾的獨特治療模式之一，是中醫(yī)療法的重要組成部分。灸法，古稱灸焫。《說文解字》中記載：“灸，灼也，從火音也。灸乃治病之生，以艾燃火，按而灼也”。顯然，艾灸有燒灼、熏煨之意。《本草從新》載艾葉言：“艾葉苦辛，生溫，熟熱，純陽之性，能回垂絕之陽，通十二經(jīng)、走三陰、理氣血、逐寒濕、暖子宮”。所以，臨床上多治療寒濕性疾病，特別是漢代《傷寒論》后，熱證忌灸與禁灸的思想為眾多醫(yī)家所接受，在一定程度上影響了灸法的推廣與應(yīng)用。然而，近現(xiàn)代以來，艾灸療法作用機制與臨床研究表明：灸治熱證也有顯著療效。不少醫(yī)家如周楣聲等力倡“熱病可灸”，“熱證貴灸”的思想。在臨床方面，艾灸治療熱證也越來越廣泛。

歷代文獻記載了豐富的關(guān)于“熱證可灸”的理論及臨床研究，現(xiàn)代關(guān)于熱證可灸的機制和臨床應(yīng)用也日益豐富。

1 古代文獻研究

“艾灸治療熱證”在古代文獻中有相關(guān)的記載。中醫(yī)四大經(jīng)典之一《黃帝內(nèi)經(jīng)》中雖有“天寒無刺，天溫?zé)o灸”的記載，但更有艾灸治療熱證的論述，如《素問?骨空論》中就有“寒熱之法，凡當(dāng)灸二十九處”；《素問?至真要大論》曰：“逆者正治，從者反治”，“火郁發(fā)之”，“以熱治熱”的理論；金元四大家朱丹溪完善了“熱證可灸”的理論，其《丹溪心法》云：“大病虛脫，本是陰虛，用艾灸丹田者，所以補陽生則陰長也”“火以暢達，拔引熱毒，此以治意”。朱丹溪還把灸法用于熱證的作用，歸納為“泄引熱下”，“散火祛瘀”，“養(yǎng)陰清熱”三個方面。明代李梴《醫(yī)學(xué)入門》說：“虛者灸之，使火氣欲助元陰也：實者灸之，使實邪隨火氣而發(fā)散也：寒者灸之，使其氣入復(fù)溫：熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也。”[1]此說明灸法的適應(yīng)癥十分廣泛。《灸賦》中所闡明的內(nèi)容則概括了“熱證可灸”的機制：“虛熱用灸，元氣周流：實熱用灸，郁熱能療：表熱可灸，發(fā)汗宜謀，里熱用灸，引導(dǎo)稱優(yōu)。火宜郁發(fā)……同氣相求，開門逐賊，順氣行舟”。《幼幼集成》更認為灸法能“疏風(fēng)解表，行氣利痰，解郁開胸”。20世紀90年代，周楣聲在《灸繩》中提出“熱證可灸”，“熱證貴灸”的觀點等[2]。

由上述的文獻記載可知，“艾灸治療熱證”的理論依據(jù)由來以久，為臨床應(yīng)用打下堅實的理論基礎(chǔ)。

2 概述古代文獻中關(guān)于熱證可灸的機制

熱證，是指八綱辨證中的病性屬熱的癥候，包括外感熱病，內(nèi)傷熱病以及外科瘡癰腫毒等多種疾病中表現(xiàn)出來的熱性病。究其臨床表現(xiàn)，可分為表里虛實之分，其病機有外邪侵襲，內(nèi)傷雜病。故艾灸治療熱證的機制也應(yīng)從以下三個方面論述。

2.1 疏風(fēng)解表，治療外感熱證

《素問?熱病》記載“今夫熱病者，皆傷寒之類也“。這里所說的傷寒是指狹義的傷寒，既感受寒邪引起的熱證。當(dāng)寒邪侵襲機表時，毛竅收縮，衛(wèi)陽閉郁，郁而化熱，引起機體發(fā)熱。然艾灸苦溫，其性屬陽，能開泄汗孔，疏風(fēng)解表，使熱隨汗出，故可治療外感熱證。

2.2 調(diào)理臟腑，清瀉里熱，治療內(nèi)傷熱證

內(nèi)傷熱證多因為情志，飲食等因素致使臟腑功能失調(diào)，體內(nèi)陰陽失調(diào)。五志過急，氣郁化火：飲食不節(jié)，濕郁化熱。因此，治療臟腑內(nèi)熱證，當(dāng)以調(diào)理臟腑氣機為主，氣機暢通，則臟腑功能得以通運，內(nèi)熱自消。然艾灸以其溫?zé)嶂裕饔糜隗w表經(jīng)穴，通透諸經(jīng)，激發(fā)經(jīng)氣，進而調(diào)理氣機，恢復(fù)陰平陽秘，使里熱得解，故可治療內(nèi)傷熱證。

2.3 溫通氣血，消瘀散結(jié)，治療外科瘡癰腫毒

外科瘡癰腫毒多表現(xiàn)為“紅、腫、熱、痛”。究其機制，不通則痛，氣血郁滯而腫，邪熱不解而郁而發(fā)熱。故治當(dāng)以“通”為法。然艾灸性溫能行氣活血，消瘀散熱。《神灸經(jīng)綸?外科證浩》曰:“凡瘡瘍初期七日以前，即用灸法，大能破結(jié)化堅，引毒外出，移深就淺，功效勝于藥力。”概此用意也。

3 近現(xiàn)代關(guān)于熱證可灸的機制研究

近年來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對艾灸機制的研究愈加深入，但目前其清晰機制尚無定論。王氏等總結(jié)近十年國內(nèi)外艾灸機制研究認為灸療機制是是燃艾時所產(chǎn)生的物理因素和化學(xué)因素作用于腧穴感受器與外界神經(jīng)傳入途徑，刺激信號傳入中樞，經(jīng)過整合作用傳出信號，調(diào)控機體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)等，從而調(diào)整體內(nèi)環(huán)境，以達到預(yù)防和治療疾病的效果[3]。國內(nèi)大量最近研究與實驗報道證明：①艾灸通過增強和改善機體的免疫功能，糾正炎癥時自由基代謝紊亂，調(diào)整神經(jīng)遞質(zhì)NE、5-HT、NO的平衡，促進內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，最終達到抗炎免疫的作用[4-6]。二、艾灸輻射能具有近紅外輻射的作用，而近紅外線可直接滲透到人體較深的部位，其通過毛細血管網(wǎng)絡(luò)將熱傳遞到更廣泛，更深的地方，被人體組織吸收，從而進一步調(diào)整機體免疫功能和神經(jīng)功能[6-8]。三、可抑制金黃色葡萄球菌，乙型鏈球菌，大腸桿菌及綠膿桿菌[9]。

4 艾灸治療熱證的臨床應(yīng)用

古代文獻關(guān)于艾灸治療熱證的記載數(shù)不勝數(shù)。如：秦漢《靈樞?癰疽》篇云：“發(fā)于肩與髃，名曰疵癰。其狀赤黑，急治之……癰發(fā)四五日，逞焫之“。當(dāng)為灸治熱證的第一典例。唐?孫思邈的《千金翼方?針灸》：”諸經(jīng)熱時氣溫疾，灸大椎百壯“；《勉學(xué)堂針集成?傷寒及瘟疫》對于熱病不出汗言：“中沖，勞宮，少沖，關(guān)沖灸三壯至五壯，既汗”。《扁鵲心書》中記載：“暑月傷燥熱，乃泛物傷脾胃，腎氣所傷，灸命關(guān)二白壯”；《外臺秘要》引《古今驗錄》云：“治熱結(jié)小便不利……，取鹽填滿臍中，作大艾炷，令熱為度食”。《圣濟總錄》曰：“凡癰疽發(fā)背初生……須當(dāng)上灸一二百壯，如綠豆許大。凡灸后郄似掀痛，經(jīng)一宿乃定，既火氣下徹”。《外科精要》中記載：“一儒者患背疽，腫俽痛甚，因熱青蘊結(jié)而熾盛，用隔蒜灸而痛止”。另外在《傳悟靈集錄》里，多處記載著灸法治療癰疽等熱證的實例。

近現(xiàn)代，隨著灸法治療疾病的廣泛應(yīng)用。艾灸治療熱證的臨床實例也越來越多。黃迪君教授經(jīng)常使用灸法治療一些有明顯熱象的皮膚病，如用鋪棉灸配合小艾炷灸治神經(jīng)性皮炎，用艾條灸配合中藥治療帶狀皰疹，臨床療效較好[10]。楊繼軍等用隔蒜灸治療急性乳腺炎42例[11]。許文輝用溫和灸治療單純性未潰癤腫136例，其中60%以上病例在灸治三次后癤腫消散。另外40%由于膿已初成，但均在多次治療后痊愈[12]。李劍松等用灸法治療痛風(fēng)36例，與口服西藥秋水仙堿24例對照，療效優(yōu)于對照組[13]。魏艷等用燈火灸治療急性腮腺炎200例，98.5%的病例在三次或低于三次治療后痊愈[14]。臨床上還有直接灸角孫、內(nèi)關(guān)治療急性扁桃體炎；周秉真配合針刺大椎穴治療痤瘡，灸長強穴治療痔瘡[15]；以隔姜灸治療浸潤性肺結(jié)核、肺結(jié)核咯血[16]；灸足三里等穴治療菌痢、急性闌尾炎[17]等都是艾灸治療熱證的例證。

5 小 結(jié)

“艾灸治療熱證”的機制在中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中早有相關(guān)記載，并且經(jīng)過古今各位醫(yī)家的臨床實踐證明了艾灸治療熱證的可行性。但艾灸治療熱證也并非百無禁忌，如《針灸問對》中云：“若身熱惡寒，時見燥作，或面赤面黃，噫干，口干，舌上黃赤，時渴，咽噫痛，皆在外也，但有一二證皆不宜灸。其脈必數(shù)，或但數(shù)，亦不可灸，灸之患立至”。故在臨床上，我們要懷著謹慎的態(tài)度辨證論治，靈活變通，切忌誤用、濫用。適當(dāng)?shù)卦跓嶙C中應(yīng)用灸法，發(fā)揮灸法的最大療效，以達到防病治疾的目的。

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[17]武平,黃迪君.黃迪君教授“熱證用灸”經(jīng)驗[J].甘肅中醫(yī),2009,22(3):20.