中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周?chē)懿∽?0例療效觀察

劉建新 沈 宏

（山東省濟(jì)南市天橋醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250031）

1 資料與方法

1.1 臨床資料

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合l999 年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì)正式公布的診斷標(biāo)準(zhǔn)確定診斷。糖尿病周?chē)懿∽冊(cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者有肢體缺血的癥狀，怕冷、酸脹、麻木、發(fā)涼、疼痛、間歇性跛行；②患者有肢體缺血體征，皮色蒼白，皮溫低，肌肉萎縮等營(yíng)養(yǎng)不良的改變，患者足背動(dòng)脈或者脛后動(dòng)脈博動(dòng)減弱或消失；③下肢血管彩色多普勒超聲檢查顯示動(dòng)脈硬化，血管壁增厚，可見(jiàn)粥樣斑塊強(qiáng)回聲，動(dòng)脈管狹窄、血流峰時(shí)速減慢，阻力指數(shù)增高 。選擇住院或門(mén)診就診的糖尿病患者， 臨床以下肢局部腫脹疼痛麻木為主要特征。經(jīng)彩色多普勒血管超聲確診合并周?chē)懿∽兊幕颊吖?0例。其中男性50例，女性40例。年齡35～85歲，60歲以上者28例， 均為2型糖尿病患者。糖尿病病史最短3年，最長(zhǎng)20年。確診糖尿病周?chē)懿∽疃?個(gè)月，最長(zhǎng)8年。

1.2 治療方法

1.2.1 首先對(duì)患者進(jìn)行糖尿病及周?chē)芗膊∠嚓P(guān)知識(shí)的教育，主要包括飲食治療，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，戒除濃茶煙酒等不良嗜好。所有患者予以黃芪桂枝五物湯加減，組方：黃芪30g，赤芍12g、地龍10g、水蛭10g、桑枝12g、黨參20g、當(dāng)歸20g、懷牛膝20g、金銀花20g、丹參12g、川芎12g、蒲公英16g、紫花地丁16g、玄參10g、甘草5g。肢體麻木明顯加紅花12g、木瓜12g、天麻12g，疼痛明顯加續(xù)斷12g、杜仲12g等；脫疽加炙乳香12g、沒(méi)藥12g、紅花12g等治療。每日1劑，水煎，分2次溫服，4周為1個(gè)療程。同時(shí)口服鹽酸丁咯地爾150mg，每日3次。以擴(kuò)張血管，改善肢體血液循環(huán)。治療前后經(jīng)雙下肢動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢。

2 治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

按中國(guó)中西結(jié)合醫(yī)學(xué)會(huì)周?chē)芗膊?zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的療效標(biāo)準(zhǔn)制定。臨床治愈： 臨床癥狀、體征基本消失；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀、體征均無(wú)好轉(zhuǎn)。

2.2 臨床療效

治療90 例，臨床治愈25例，占27.8%；顯效20例，占22.2%；進(jìn)步35例，占38.9%；無(wú)效10 例，占11.1%，其中截肢5例，占5.6%，4 例總有效率88.9%。

3 討 論

糖尿病是以高血糖為主要特征的內(nèi)分泌代謝性疾病。由于患者血脂、糖代謝紊亂、凝血與抗凝血的平衡失調(diào)，從而導(dǎo)致全身大、中、小血管的硬化閉塞和血栓形成。所以、糖尿病周?chē)懿∽兪侨韯?dòng)脈硬化、肢體動(dòng)脈狹窄和閉塞的局部表現(xiàn)[1]。動(dòng)脈血管粥樣硬化， 表現(xiàn)血管壁增厚硬度增加并去去彈性，管腔狹窄，血流減慢，血小板聚集形成血栓，其動(dòng)脈供血不足時(shí)更容易在足底部或骨突出部位形成壓迫性缺血性壞死，快速發(fā)展的動(dòng)脈栓塞引起快速肢體性壞疽。糖尿病患者的周?chē)懿∽儯侵x及血流變學(xué)異常能加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成，故糖尿病周?chē)懿∽兓颊咴趪?yán)格控制血糖的同時(shí)還應(yīng)該積極降壓調(diào)脂治療。糖尿病周?chē)懿∽儞?jù)臨床表現(xiàn)，四診合參證屬中醫(yī)學(xué)“脈痹”、“脫疽”范疇，為消渴病的主要變證之一。發(fā)病多因飲食不節(jié)，膏粱厚味損傷脾胃，濕濁內(nèi)生，痰凝經(jīng)脈；或氣虛血瘀，經(jīng)脈痹阻，氣血不達(dá)四末，而致脈痹；病久肝腎虧虛，陰精消灼，致筋煉骨枯而成脫疽。“消渴日久，耗氣傷陰，陰血虧虛，經(jīng)脈失濡；陽(yáng)氣不旺，經(jīng)脈不煦。”陰虛則血脈澀滯，氣虛則血行無(wú)力，均可致血瘀；最終產(chǎn)生經(jīng)脈失養(yǎng)，脈絡(luò)癖阻。《素問(wèn) 陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“血實(shí)宜決之。”《清代陳士鐸《洞天奧旨》提出：“脫疽之生，止四余之末，氣血不能周到也，非虛而何?”景岳全書(shū)》“氣虛而血滯”，“氣弱而不行者”應(yīng)調(diào)氣、益氣。其基本病機(jī)多為氣血兩虛，瘀血阻滯。治療總以活血化瘀通脈為主。黃芪桂枝五物湯加減方中黃芪、桂枝二藥合用具有溫通陽(yáng)氣，行氣活血，疏通脈絡(luò)之效。黨參、當(dāng)歸大補(bǔ)氣血，以扶其正，赤芍、地龍、水蛭活血化瘀，通絡(luò)止痛。紫花地丁、金銀花、菊花、蒲公英解其毒，桑枝祛風(fēng)通絡(luò)， 通利關(guān)節(jié)。丹參、川芎二藥活血涼血，消癰化瘀，行氣止痛。懷牛膝引藥下行，直達(dá)病所。全方補(bǔ)氣活血、滋陰涼血、清熱解毒，祛風(fēng)通絡(luò)，攻補(bǔ)兼施，達(dá)到消瘀而不傷正的目的。藥理研究表明，黃芪能明顯擴(kuò)張外周、冠狀、腦等臟器血管，并可以改善微循環(huán)，增加毛細(xì)血管抵抗力。對(duì)血糖具有雙向調(diào)節(jié)作用[2]桂枝所含的有效成分桂皮油具有擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液流動(dòng)，調(diào)整血液循環(huán)的作用。當(dāng)歸、川芎的有效成分中均含有阿魏酸，其具有改善血液循環(huán)，抗凝血，并能抑制血小板聚集，有明顯的抗血栓作用；抑制巨噬細(xì)胞活化、抑制花生四烯酸代謝、拮抗組胺、降低血管通透性、抗氧化和清除自由基等廣泛藥理作用。鹽酸丁咯地爾是腎上腺素受體抑制劑，能有效提高微循環(huán)血流和增氧功能。兩藥合用，既阻止妨礙凝血酶原變?yōu)槟福执蜷_(kāi)毛細(xì)血管， 促使側(cè)支循環(huán)網(wǎng)絡(luò)的建立，減少血管末稍阻力，增加血氧供給組織使用。臨床觀察表明黃芪桂枝五物湯加減聯(lián)合鹽酸丁咯地爾治療糖尿病周?chē)懿∽冇休^好療效。是一種糖尿病周?chē)懿∽儼踩行У闹委煷胧?/p>

[1]鄧尚平.臨床糖尿病學(xué)[M].成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社,2000:233-244.

[2]沈映君,李儀奎.中藥藥理學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1997.