糖尿病眼部并發(fā)癥的中西醫(yī)結(jié)合治療

劉志宏

（吉林省長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

糖尿病是一種常見病多發(fā)病，發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)病率普遍高于發(fā)展中國(guó)家。糖尿病患者的眼部并發(fā)癥成了發(fā)達(dá)國(guó)家引起觀覺損傷和失明的一個(gè)主要因素[1]。隨著我國(guó)人民平均壽命的不斷延長(zhǎng)，糖尿病患者的眼部并發(fā)癥也日益增多，已經(jīng)引起醫(yī)療衛(wèi)生部門的高度重視。

1 常見眼部并發(fā)癥

1.1 糖尿病性視網(wǎng)膜病變

國(guó)內(nèi)報(bào)道患糖尿病5年以內(nèi)再現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變者約占40%，5～10年約占58%，10年以上者為60%～90%[2]。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病性微血管病變中最重要的表現(xiàn)，是一種具有特異性的眼底病變。臨床研究表明，糖代謝紊亂是發(fā)生糖尿病眼病的根本原因。

一旦確診，治療就應(yīng)當(dāng)盡早開始。對(duì)于出血量大并足以致盲的患者則可實(shí)施玻璃體切除手術(shù)，利用特殊的手術(shù)器械將眼球中心的出血和瘢痕組織切除。這一措施可以幫助早期出血患者恢復(fù)視力。

1.2 玻璃體出血

視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張是糖尿病患者眼底變化的一個(gè)重要現(xiàn)象，多半發(fā)生在糖尿病未獲控制的年輕患者，如果患者合并高血壓或動(dòng)脈硬化，就很難辯靜脈擴(kuò)張的由來。如果靜脈擴(kuò)張只限于靜脈的某一部位呈香腸狀，便從它的旁邊伸出許多新生血管，這種情況多半出現(xiàn)在眼底的后極部，進(jìn)一步發(fā)展，就可能引起玻璃體出血仍至最后產(chǎn)生增殖性視網(wǎng)膜變化，而告失明。

1.3 糖尿病性白內(nèi)障

通常有兩種情況。一種是真性糖尿病性白內(nèi)障，指的是青少年型嚴(yán)重的糖尿病患者，糖尿病不好控制，晶狀體混濁進(jìn)展得很快，常常是雙側(cè)性，可以在幾天或幾個(gè)星期里發(fā)展為成熟期白內(nèi)障而造成雙目失明，所以又叫“急性糖尿病性白內(nèi)障”[3]。另一種是糖尿病患者發(fā)生的老年性白內(nèi)障。

1.4 青光眼

糖尿病可引起前房角小梁網(wǎng)硬化，房水外流不暢，眼壓升高而發(fā)生原發(fā)性開角型青光眼；糖尿病患者血液循環(huán)障礙可導(dǎo)致眼部血流灌注減少，引起青光眼性視神經(jīng)損傷而發(fā)生正常眼壓性青光眼[4]；在高血糖狀態(tài)下晶狀體發(fā)生腫脹，導(dǎo)致前房角關(guān)閉，眼壓升高引起繼發(fā)性閉角型青光眼。

1.5 虹膜改變

糖尿病性新陳代謝物在虹膜上引起的組織變化，可見虹膜色調(diào)變?yōu)榘导t，紋理不清或消失，瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射消失，在血管收縮的影響下，瞳孔區(qū)色素上皮向外翻出。虹膜上形成纖維性血管膜，以以致虹膜產(chǎn)生”紅變”.虹膜上的新生血管容易破裂，以致反復(fù)出現(xiàn)前房出血。

1.6 屈光改變

患者發(fā)生暫時(shí)性屈光改變，即突然出現(xiàn)近視或遠(yuǎn)視，則為血糖升高或血糖降低的征象。在糖尿病得到滿意控制后，常可恢復(fù)到原來的屈光水平。本病癥發(fā)生快、恢復(fù)較慢。由于這些改變是暫時(shí)的，一般無需配鏡，待病情穩(wěn)定后再驗(yàn)光配鏡為妥。

1.7 眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹

眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹可在1～2個(gè)月或更長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。此外，糖尿病患者常伴有淚膜穩(wěn)定性的降低、球結(jié)膜小血管迂曲擴(kuò)張并有微血管瘤、角膜知覺下降、視神經(jīng)病變和星樣玻璃體變性等。

2 治 療

2.1 西醫(yī)療法

糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療，應(yīng)該著重于內(nèi)科治療，從全身著手。胰激肽原酶1次120～240u，1日3次，空腹服用。患有腦出血和其他血性疾病的急性期患者禁用；羥苯磺酸鈣用藥劑量與療程應(yīng)根據(jù)患者病情和個(gè)體差異而定，經(jīng)眼底熒光血管造影證實(shí)為單純性視網(wǎng)膜病變Ⅰ期和Ⅱ期的患者可每次口服500ā，每日2次，治療3～6個(gè)月以后復(fù)查眼底，以觀察療效[5]。若病情好轉(zhuǎn)，可改為每日1次，長(zhǎng)期服用，以預(yù)防再發(fā)。本藥的不良反應(yīng)很少，主要表現(xiàn)為胃腸不適、疲乏無力、嗜睡、眩暈和頭痛等。維生素類藥物。口服，具有抗氧化作用[6]。

2.2 中醫(yī)治療

口服復(fù)方丹叁滴丸、六味地黃丸。

3 討 論

視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的主要病理改變有血管舒縮調(diào)節(jié)功能失常，血管周細(xì)胞凋亡和血管基底膜增厚。還有一些全身和眼局部因素促進(jìn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。如紅細(xì)胞及血小板聚集性增高、血液粘度增高、血漿纖維蛋白原水平升高，加強(qiáng)了紅細(xì)胞對(duì)氧的親和力，等藥物，均氧釋放減少加重了視網(wǎng)膜組織的缺氧。

糖尿病影響眼睛的另一個(gè)重要的原因與眼球的解剖特征有關(guān)，視網(wǎng)膜動(dòng)脈是終末血管，相互間無吻合支，組織極易受缺血的影響，因此糖尿病微血管并發(fā)癥易引起視網(wǎng)膜病變。胰激肽原酶又稱胰激肽釋放酶，商品名有麗珠廣樂和怡開，屬于絲氨酸蛋白酶類，在生物體內(nèi)以酶原形式存在，可增加毛細(xì)血管血流量，激活纖溶酶，降低血粘度，抑制血小板聚集；羥苯磺酸鈣商品名為導(dǎo)升明、利倍思、多貝思，可減少“三高”，即減少糖尿病患者視網(wǎng)膜血管的高滲漏性、血液的高粘稠性以及血小板的高聚集性[7]。口服的中藥復(fù)方丹叁滴丸和六味地黃丸具有活血化瘀、益氣通絡(luò)的功能，促進(jìn)眼部血液循環(huán)，對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變有一定的防治作用。

治療的同時(shí)也要做好預(yù)防工作，如積極治療糖尿病，使血糖得到滿意控制；飲食調(diào)整，多吃蛋白質(zhì)的食物，少吃含脂肪的食物；注意發(fā)現(xiàn)視力的變化，及時(shí)去找眼科醫(yī)生檢查治療[8]；被確認(rèn)為糖尿病眼病的患者要定期到眼科檢查視力、視野、裂隙燈顯微鏡、眼底、眼壓和眼電生理以及眼底熒光血管造影。

[1]徐文端.警惕糖尿病的眼部并發(fā)癥[J].家庭醫(yī)學(xué):上半月,2009(2):40.

[2]王迎開.328例糖尿病患者眼部并發(fā)癥的調(diào)查分析[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2008,6(1):77-78.

[3]祝云淑.糖尿病眼部并發(fā)癥健康體檢201例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(7): 1566-1567.

[4]李素梅,葉山東,莫蔚林,等.2型糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)因素分析[J].中國(guó)臨床保健雜志,2005,8(4):304-305.

[5]馮啟芳,陳振謙,郭露萍,等.糖尿病視網(wǎng)膜病變與糖化血紅蛋白關(guān)系[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,32(1):20.

[6]馬斯遠(yuǎn).淺談糖尿病眼病及預(yù)防[J].中國(guó)眼鏡科技雜志,2008,16(5):118.

[7]姜燕榮,陶勇.科學(xué)防治糖尿病視網(wǎng)膜病變[J].中國(guó)糖尿病雜志,2007,15(7):385-386.

[8]姬亞鵬,姬庭杰.Ⅱ型糖尿病眼部并發(fā)癥臨床分析[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,24(5):363-365.