1例頭皮撕脫傷的手術配合

侯艷虹 佟 煥 孫桂娟 唐燕兵

（天津市第四醫院，天津 300220）

頭皮撕脫傷：多因發辮受機械力牽拉，使大塊頭皮自帽狀腱膜下層或連同骨膜一并斯脫。劇烈疼痛及大量出血可導致失血性或疼痛性休克[1]。手術應爭取在6-8小時內進行，清創植皮后應保護皮片不受壓不滑動，以利于皮瓣的成活。2011年6月17日我科收治一例18歲女性患者因頭發繳入機器致頭皮撕脫3小時后轉入我院進行清創，植皮，整形縫合手術治療，取得良好效果，先將手術方法及配合體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 病例簡介

患者女性，18歲，52kg。與入院前3h頭發繳入機器后致頭皮撕脫，傷后神志清，未跌倒，傷后分別與當地醫院與天津環湖醫院就診，行頭皮加壓包扎，注射TAT后來我院治療，入院后神志清，訴頭痛明顯。損傷范圍前至雙眼瞼緣上0.5～1.0cm，后至枕骨隆突下方，兩側至雙耳上緣，枕骨部分暴露，左耳后上部游離，左耳后上部部分缺失，患者頭皮撕脫深部組織包括部分骨質外露，需清創，縫合，植皮，封閉創面。

1.2 手術方法

先移除游離的撕脫頭皮，然后進行探查創面，范圍前側至面部雙上瞼緣上0.5～1.0cm水平，后側至枕骨隆突以下，兩側至雙耳上緣水平，徹底清洗，去除壞死組織，異物，止血，用筋膜瓣覆蓋枕部，左耳背皮膚縫合將游離頭皮清洗，去除頭發，用取皮鼓去除皮下軟組織，形成全厚皮瓣，慶大鹽水浸泡，將全厚皮片游離移植于頭部，縫合固定，打孔引流，加壓包扎。

2 術前準備

2.1 心理護理

由于病發突然，患者年齡較小，懼怕疼痛，擔心預后，影響美觀，因心理因素將直接患者手術凍的耐受性和術后愈合，所以術前心理護理非常重要，術前安撫病人，取得病人的信任后，告知必要的手術及麻醉的相關注意事項，以增強患者的安全感和治療信心，以良好的心態迎接手術[2]。

2.2 環境準備

調節室溫至22～25℃，濕度50%～60%[3]。因本手術手術人員較多，所用儀器設備也比較多，所以巡回護士要合理布置手術間，即使醫生操作方便，又不影響無菌操作和麻醉師用藥。

2.3 物品及器械準備

常規的燒傷器械和一次性物品，還需準備取皮鼓，剃須刀。

3 手術配合

3.1 麻醉配合

本手術采用全麻的麻醉方法，配合麻醉醫生做好麻醉前的準備。在患者右下肢建立兩條靜脈通路，并妥善固定輸液管路，確保麻藥的應用和輸液的通暢。配合麻醉醫生行氣管插管后妥善固定插管，并與術中檢查防止術中手術大夫搬動患者頭部造成管路松動或脫落。

3.2 合理安置體位

患者取平臥位，頭部墊軟枕，用中單固定兩臂于體側，掌心向下，膝下放入軟枕，并用固定帶固定膝部，足跟用軟墊保護[4]。因手術中使用電刀，保證患者的身體不與金屬接觸。

3.3 術中操作的配合

3.3.1 制作皮瓣的配合

單獨準備一無菌車，將移除的完全游離的撕脫頭皮，用慶大鹽水浸泡沖洗，再用剃須刀將頭皮上的毛發剃除干凈，再用慶大鹽水浸泡沖洗，然后用取皮鼓將皮下的軟組織去除干凈，形成一個完整的全厚皮皮瓣，用情鹽水浸泡備用。

3.3.2 頭皮清創探查的配合

麻醉滿意后，以后生理鹽水清洗術區，后用碘伏洗必泰醇消毒手術區，鋪巾展單。進行探查，經探查患者鼻部骨質暴露，枕骨部分暴露，左耳背上側部分撕脫，耳軟骨暴露，經過生理鹽水清洗，潔兒滅清洗，生理鹽水沖洗，白克瑞沖洗，生理鹽水沖洗后，用電刀或0號線結扎止血，用筋膜瓣覆蓋枕部暴露的骨質，左耳背用1號線行皮膚縫合，并用生理鹽水覆蓋傷口。

3.3.3 縫合皮片的配合

將用慶大鹽水浸泡的游離全厚皮片，游離移植于患者頭部，1號絲線縫合固定，頭皮頂端打孔引流，用白克瑞與鹽水1:1混合液沖洗皮下，并用此混合液浸泡紗布濕敷于創面，加壓包扎創面。

4 體 會

4.1 充分做好術前準備，術前了解手術方案及術者對手術器械的特殊需要，做好充分的器械、物品準備，對手術中的步驟做到心中有數，以保證手術的順利完成。

4.2 因為本次手術分兩組人員同時進行操作，一組清理皮瓣，令一組探查頭皮，所以人員較多，巡回護士應合理擺放手術間各種物品的位置，即使醫生操作方便，又不影響無菌操作和麻醉師用藥，嚴格限制參觀人數[5]。

4.3 患者體位安放應舒適，擺放要輕，幅度不宜過大。如遇術中手術大夫需搬動患者頭部應通知麻醉大夫、巡回護士共同完成，并密切觀察麻醉插管，防止松動脫落，密切監測患者的生命體征。

4.4 術中要集中精力密切配合。護士要及時準確配合醫生盡可能縮短手術時間，對手術中可能出現的問題要有預見性，在任何情況下做到忙而不亂。

4.5 嚴格無菌操作原則，嚴格控制手術間人數，預防感染，降低術后感染率。

[1]路潛.顱腦損傷的病人護理[M].北京:人民衛生出版社,2002:361.

[2]張媛媛.醫院開展健康教育現狀與展望[J].天津護理,2008,16(6):366-367.

[3]ISO 1590:2003(E)醫學實驗室—安全要求[S].

[4]許勤.手術室工作[M].北京:人民衛生出版社,2002:84.

[5]朱建麗.潔凈手術部的醫院感染管理[J].天津護理,2009,17(2):113-114.