86例糖尿病足的中醫護理體會

石 艷 劉 威

（1 長春市中醫院外一科，吉林 長春 130022；2 吉林大學第二醫院，吉林 長春 130041）

近年來，隨著糖尿病發病率的逐年升高，其慢性并發癥的發病率也在不斷增加，其中糖尿病足就是一種最為常見且較為嚴重的糖尿病神經病變和周圍血管病變的并發癥之一。糖尿病足又稱糖尿病肢端壞疽，其病程長，患者痛苦大，一旦發病，將損及患者經絡、血管、皮膚、肌腱，甚至骨骼等，治療極為棘手，嚴重影響患者的健康和生活質量[1-9]。因此在采取積極的臨床治療前提下，精心護理則成為預防和延緩其進展的重要手段，現將我院2009年7月至2011年7月收治的共86例糖尿病足患者的中醫護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年7月至2011年7月我院共收治86例患者，經1995年10月在北京召開的第一屆全國糖尿病足會議制定的糖尿病足診斷標準(草案)診斷均為糖尿病足患者。其中男52例，女34例；年齡38～79歲，平均年齡55.8歲。有吸煙史46例，嗜酒史28例，有足癬12例。臨床主要表現為：肢體末端麻木感，腓腸肌酸痛，間歇性跛行者26例；呈燒灼樣及針刺樣疼痛者32 例；患肢皮溫均降低，足背動脈搏動減弱者17例，足背動脈搏動消失者25例，正常者3例；患肢潰瘍者，單側趾間20例，雙側趾間13例，雙側趾間伴足后底部7例，單側后趾4例。

1.2 護理方法

以現代護理觀為指導，以護理程序為框架，結合患者的臨床癥狀及個人體質情況對患者進行評估，提出患者急需要解決的相應問題，以尋找最佳的護理證據，并建立專門的護理小組，對護理人員進行培訓，查閱相關文獻，制定符合患者自身特點的護理措施。使病人得到最佳的護理服務。

1.2.1 藥物的護理

中藥是治療糖尿病足的主要方法之一。《金匱要略》曰“血痹，陰陽俱微”。因而內服中藥應以消熱解毒、活血化瘀為主。中藥均在煎煮室內煎煮，每劑中藥煎兩袋，每袋150ml，每次1袋，于早、晚飯后1h服用。患者服藥后護理人員要密切觀察患者生命體征變化情況，如發現異常立即向醫生匯報。由于糖尿病足的治療時間較長，因而應鼓勵患者堅持服藥，不要隨意中斷藥物治療。

1.2.2 情志護理

糖尿病患者病程較長，患者痛苦大，且恢復較慢，易使患者產生精神緊張、焦慮、恐懼等反應。嚴重影響了患者的治療及預后，傳統中醫認為，心靜則神安，神安則氣血和，因而，護理人員應熱情對待病人，耐心向患者說明該病的病因病機、相關因素、注意事項、病理過程以及防治方法等。并運用如鼓勵、誘導等方式，給予患者安慰及撫慰，鼓勵其以樂觀的態度面對疾病，從而使病人積極配合醫生的治療及護理的安排，達到早日治愈的目的。

1.2.3 飲食的護理

中醫認為飲食是人體營養、氣血生化的源泉，由其對于糖尿病足患者，飲食更為重要。因而，糖尿病足患者的飲食原則應采取二低一禁一高，二低即低脂、低熱，一禁即禁糖，一高即高蛋白。并根據患者血糖、尿糖的情況，控制碳水化合物的攝入，且要切忌膏梁厚味、辛辣之品。過食肥甘辛辣刺激、油炸等易損及脾胃之品，脾胃受損，濕熱內生，運化失衡，四肢失養，可導致患者病情加重。

1.2.4 嚴格戒煙

本組86例糖尿病足患者中，其中有吸煙史者46例，大量臨床研究表明吸煙是引發糖尿病足的主要原因。因而戒煙應作為臨床治療與調護的主要內容。本組46例患者均有長期吸煙習慣，戒煙存在一定的困難，尤其在夜間，病情加重，難以入睡，病人就以吸煙來消愁，因此護理人員要采取相應措施，進行宣傳教育，使患者認識到吸煙的危害，自覺戒煙。會使病情加重，所以要采取各種措施，嚴格戒煙，以達到早日治愈的目的。

1.2.5 患肢的護理

糖尿病足患者由于抵抗力較差，易發生感染，因此患肢的保護尤為重要，護理人員應做到以下幾個方面：①每天檢查患者雙足，注意觀察足跟、趾間有無裂口，足部有無損傷或潰瘍部位顏色有無改變。②不可赤足行走，避免撞傷、砸傷、凍傷，要注意保暖防寒以避免足部出血。③每天用溫水和中性肥皂水洗腳，水溫不宜超過體表溫度，每次浸泡10～15min，不要浸泡時間過長，以免損傷皮膚。④保持足部衛生，每天換襪，趾甲不能過長，且要保持腳趾之間干燥，但不應過于干燥。⑤應選擇舒適的鞋子，不宜過寬或過窄，鞋應以柔軟，通氣為佳，每次穿鞋前，注意鞋內有無散落物，以避免扎傷腳。⑥由于糖尿病足患者是神經病變，其敏感性降低，故應告知患者禁用熱水袋、電熱毯及火爐取暖烤腳，避免燙傷。

1.2.6 預防褥瘡

由于糖尿病足患者病情較重，需長時間臥床，很少下床活動，因而護理人員應及時做好褥瘡的預防。首先，上氣墊床；其次，鼓勵及協助患者多翻身，以及輕輕變換患肢體位，活動膝及踝關節；第三，用紅花酒精對受壓部位進行按摩，并用滑石粉對其進行潤滑；最后，要保持床鋪干凈、整潔、干燥、無折皺。

1.2.7 功能鍛煉

由于糖尿病足患者長期臥床，護理人員應指導患者要抬高患肢，以促進血液回流，改善下肢血液循環。同時避免長時間交叉雙腿盤坐，以免壓迫血管和神經。并堅持做膝關節屈伸活動，以防止膝關節萎縮或變形。

2 結 果

本組86例糖尿病足患者，其中49例皮膚溫度恢復正常，皮膚顏色變紅潤；9例足背動脈搏動恢復正常；21例疼痛減輕；7例潰瘍面愈合，有效率為100%。

3 小 結

中醫認為糖尿病足是由于消渴久病至氣陰兩虛，燥熱內結，脈絡瘀阻、濕濁內生、熱毒痰濕瘀血相互作用而化腐成膿。因此，在臨床治療上，要緊緊圍繞濕毒和血瘀的病機，以清熱解毒、活血化瘀的方法。護理上充分利用中醫內外調理理論，注重患者足部的局部護理，減輕患者痛苦，提高了患者戰勝疾病的信心及治療的依從性。筆者通過86例糖尿病足患者給予情志、飲食等全方位的護理模式，充分體現了中醫護理在糖尿病足患者的優勢，提高患者的治愈率及生存質量，改善預后延長患者生命。

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