灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎64例護(hù)理體會

呂慧萍

（鄭州市第九人民醫(yī)院，河南 鄭州 450053）

慢性潰瘍性結(jié)腸炎，最初表現(xiàn)血性腹瀉，伴有腹痛、便血、體質(zhì)量減輕、里急后重、嘔吐等。大多數(shù)患者表現(xiàn)為慢性、少數(shù)患者中呈急性、災(zāi)難性暴發(fā)的過程；患者表現(xiàn)為頻繁的血性便，高熱、腹痛。我院2008年9月至2011年2月間收治的慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者64例經(jīng)灌腸治療及精心護(hù)理后，患者治愈率達(dá)到85%，治療有效率100%。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年9月至2011年2月間我院收治的慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者64例，男45例，女19例，年齡28～63歲，患者臨床癥狀以腹痛、腹瀉、黏液或膿血便為主要表現(xiàn)，部分伴有里急后重。病程緩慢，常反復(fù)發(fā)作遷延多年，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

1.2 方法

灌腸治療常用醋酸潑尼松龍注射液50mg加云南白藥2.0g+100mL生理鹽水，或者醋酸潑尼松龍注射液50mg加錫類散1.0g+100mL生理鹽水，醋酸潑尼松龍注射液50mg加柳氮磺砒啶片1.0g加100mL生理鹽水也可以。將灌腸液加溫至37～38℃接近直腸溫度，利于灌腸液在腸腔內(nèi)的保留，避免了過冷過熱對腸黏膜的刺激[1]。晚臨睡前灌腸一次，患者取左側(cè)臥位，臀下墊一次性治療巾，調(diào)整好床尾高度。采用一次性灌腸袋并連接一次性較細(xì)灌腸管，管徑約0.5cm。傳統(tǒng)的保留灌腸插管深度為15～20cm[2]，我們根據(jù)病變部位在傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)上增10～15cm，多選擇25～30 cm，人的直腸長度為12～15 cm，乙狀結(jié)腸為加40～45cm，插管深度達(dá)到25～30cm，插管能達(dá)到乙狀結(jié)腸的中段，這樣可避免藥液直接進(jìn)入直腸，從而延長保留時(shí)間，增加藥物吸收，充分發(fā)揮藥效[3]。液面距肛門小于30cm。插管過程中遇到阻力時(shí)，囑其患者張口深呼吸以放松腹肌，可輕輕打開調(diào)節(jié)器，使少量液體流入腸內(nèi)，順勢插入所需長度，調(diào)節(jié)滴數(shù)60滴/min，灌腸完畢后平臥位，并將臀部抬高10～15cm，使藥液不溢出。保留灌腸液1h以上。經(jīng)過15天的治療，治愈率達(dá)到85%，治療有效率100%。

1.3 護(hù)理要點(diǎn)

護(hù)理人員采取標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃精心護(hù)理，對我院64例慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者灌腸后，由于頻繁腹瀉，肛周皮膚可有擦傷、剝脫、還可發(fā)生肛周炎癥如肛裂或肛瘺。護(hù)理人員協(xié)助患者保持肛門及其周圍皮膚清潔干燥，必要時(shí)用氧化鋅軟膏或紅霉素軟膏涂肛周皮膚，防止肛周皮膚糜爛。保持病室整潔、舒適、空氣清晰，室內(nèi)溫度在22～26℃；囑其患者注意休息、避免勞累，適當(dāng)參加體育鍛煉，提高機(jī)體免疫力，有利于患者早日康復(fù)。

1.4 護(hù)理措施

慢性潰瘍性結(jié)腸炎由于疾病經(jīng)久不愈、反復(fù)發(fā)作，患者精神緊張，大部分伴有精神抑郁或焦慮思想，顧慮較重，對灌腸治療信心不足，針對患者的這種心理，在灌腸前，護(hù)士應(yīng)細(xì)致、耐心地向患者介紹灌腸的目的和療效[4]，護(hù)理人員要耐心的開導(dǎo)患者，認(rèn)真傾聽患者訴說，了解患者及其對疾病的感知，給予全方位的護(hù)理、關(guān)心和照顧，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。解釋保留灌腸給藥方式，可使藥效直接在腸道吸收，充分發(fā)揮藥物的療效作用，同時(shí)還避免了藥物因口服被消化酶破壞、分解影響治療效果。介紹同種疾病經(jīng)過治療后恢復(fù)的實(shí)例，消除患者緊張情緒，使患者能充滿信心，積極配合治療，讓患者感受到舒適和親人般的溫暖，在心理上獲得安全感，提高耐受力，在盡可能放松的情況下，降低迷走神經(jīng)張力，以達(dá)到順利完成治療的目的。在藥物及灌腸治療的基礎(chǔ)上，飲食上應(yīng)給予柔軟、易消化、高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富和足夠熱量的食物，并應(yīng)少食多餐，飲食規(guī)律，忌煙酒和牛奶、乳制品，避免食用刺激性強(qiáng)或纖維多的食物。急性發(fā)作期可暫時(shí)禁食。觀察患者腹部體征的變化，以便及早發(fā)現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸炎癥及腸穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。觀察大便的次數(shù)、量、顏色與性質(zhì)，并做好記錄。血便量多時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理；密切觀察患者生命體征的變化，準(zhǔn)確記錄液體出入量，防止發(fā)生水電解質(zhì)紊亂，腹瀉頻繁及長期臥床營養(yǎng)不良者要特別注意臀部及肛門的護(hù)理。認(rèn)真留取糞便標(biāo)本并定期做好糞便的各種檢查。出院前指導(dǎo)患者注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，合理飲食，精神放松，減少焦慮。要求患者按醫(yī)囑服藥，特別是腎上腺皮質(zhì)激素類，堅(jiān)持治療，注意復(fù)查肝功、糞便、腸鏡等檢查，自覺癥狀加重及時(shí)就診。總之，慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者經(jīng)灌腸治療及采取標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃精心護(hù)理，可使患者早日康復(fù)。

2 結(jié) 果

我院2008年9月至2011年2月間收治的慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者64例，經(jīng)灌腸治療及精心護(hù)理后，患者治愈率達(dá)到85%，治療有效率100%。明顯提高患者的生活質(zhì)量。

3 討 論

慢性潰瘍性結(jié)腸炎是腸道非特異性慢性炎性疾病。病變主要局限于結(jié)腸黏膜，以潰瘍糜爛為主，多累及遠(yuǎn)端結(jié)腸，但可向近端結(jié)腸漫延，以至遍及全結(jié)腸。臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、黏液血便、里急后重，體質(zhì)量減輕和面色蒼白等。其發(fā)病與免疫、遺傳等有密切關(guān)系，并發(fā)癥有中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、大量便血、假息肉形成和癌變。每晚灌腸是將藥物經(jīng)過直腸滴注的方式給藥。直腸的吸收能力很強(qiáng)，藥物經(jīng)灌腸經(jīng)黏膜吸收后，經(jīng)直腸上、中、下靜脈叢和直腸淋巴系統(tǒng)吸收入血，使病變部位血藥濃度達(dá)到與口服藥物同樣的水平，達(dá)到治療目的。同時(shí)采用錫類散、云南白藥等成藥混合灌腸對腸黏膜起到直接的修復(fù)和保護(hù)作用，改善局部血運(yùn)，保護(hù)腸道潰瘍面，促進(jìn)炎癥吸收和潰瘍愈合。直腸給藥的局部溫?zé)岽碳ぃ梢鹉c黏膜的血管擴(kuò)張，能促進(jìn)局部的血液和淋巴循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，改善局部組織的營養(yǎng)和機(jī)能，達(dá)到止血止痛的效果[5]。針對潰瘍性結(jié)腸炎的臨床特點(diǎn)，采用錫類散、云南白藥等成藥混合灌腸以及全方位精心護(hù)理。同時(shí)結(jié)合口服中藥及西藥治療潰瘍性結(jié)腸炎治愈率達(dá)到85%，治療有效率100%，慢性潰瘍性結(jié)腸炎灌腸治療中標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理措施起著重要作用，提高了患者生活質(zhì)量。

[1]劉愛云.保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的舒適護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(8):28.

[2]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:331.

[3]蒲繼紅.保翻灌腸插管深度對藥物保留時(shí)間影響的Meta分析[J].中華護(hù)理學(xué)雜志,2009,44(7):642.

[4]于文莉,劉軍濤.慢性潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察及護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(34):175.

[5]張新萍,雷光明.中西醫(yī)聯(lián)合治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(9):66.