淺談泌尿外科疾病合并糖尿病患者的圍手術期護理

申 燕

（河南省平頂山市第一人民醫院手術室，河南 平頂山 467000）

泌尿外科疾病以梗阻性為主，如需有效治療，多手術治療。由于糖尿病是一種消耗性疾病，患者的身體抵抗力下降，增加了手術治療的危險。因此對于泌尿外科疾病合并糖尿病的患者，加強圍術期的護理很有必要。

1 術前護理

1.1 心理和飲食護理

護士應關心體貼患者，注意其心理變化。建立以患者為中心的護患關系，通過耐心細致的解釋傾聽，最大限度地誘導患者的心理適應性[1]。與營養師配合，按患者體重（kg）確定飲食，控制總熱量，嚴格限制各種甜食，合理搭配膳食，改進烹調方法，做到定時、定量、定餐[2]。同時，注意戒煙，充分休息。

1.2 血糖的監測和控制

術前進行常規檢查，監測電解質和腎功能。指導患者正確服用各種降糖藥，及時糾正不良反應[3]。開放性手術患者，在手術前3d停服降糖藥，三餐前30min皮下注射普通胰島素。手術當日晨皮下注射劑量減少1/3～2/3[4]，術前準備要求血糖空腹控制在7.25～8.34mmol/L （130～150mg/d），24h尿糖少于5～l0g，無酮癥和酸中毒[5]。非開放性手術患者可不必改變治療方案，定時查血糖、尿糖。

2 術中護理

術中輸液多用非糖液體，一般為平衡液、血漿代用品，需用含糖液體時，胰島素與葡萄糖的比例為1U：3～4g。術中嚴密監測血糖變化，觀察可能發生的低血糖癥狀，如皮膚潮濕多汗、脈速等[6]。由于手術刺激，病人血壓會有波動，應盡量把血壓控制在140/90mmHg左右。嚴格無菌操作，認真止血，嚴密縫合[5]。

3 術后護理

3.1 血糖監測

在醫師指導下，合理使用葡萄糖與胰島素，監測血糖、尿糖，糾正電解質紊亂，觀察患者的生命體征和神志變化[7]。開放性手術患者，術后每2～3h測血糖1次，直至恢復正常飲食；非開放性手術患者，術后早期使用胰島素最安全的方式是靜脈給藥[8]。進食后可酌情改為皮下注射，以后逐漸口服降糖藥。

3.2 活動及飲食指導

術后早期可按摩四肢，協助患者翻身拍背，被動或主動做四肢屈伸活動，適時下床活動，逐漸增加活動量，活動時間在飯后1h左右，每次30min左右[4]。嚴格按營養師制訂的治療飲食進餐，加強營養支持治療。

3.3 控制感染

3.3.1 皮膚護理

手術后給予睡氣墊床，鼓勵患者加強個人衛生。鞋襪宜寬松舒適，每日用溫水泡腳后輕輕擦干[7]。尤其對水腫患者，防止外傷，預防壓瘡。

3.3.2 切口護理

換藥時，嚴格無菌操作?？人詴r正確按壓傷口，防止傷口裂開。

3.3.3 口腔和呼吸道護理

加強口腔護理，保持口腔清潔。鼓勵患者深呼吸，咳嗽排痰。術后使用鎮痛藥者，應注意對呼吸的影響[9]。

3.3.4 泌尿系統護理

做好導尿管及尿道口護理，每日更換引流管，嚴格無菌操作。

3.3.5 抗生素的應用

廣譜、足量、聯合應用抗生素[10]，達到療效及時停藥。

3.4 出院指導

加強健康宣教，對患者及家屬進行培訓，掌握血糖和尿糖的監測，掌握合理的飲食和體育鍛煉的方法及注意事項。避免精神緊張和刺激，注意個人衛生，做好足部護理。指導患者定期復診，定期體檢。

由于糖尿病為一種慢性消耗性疾病，泌尿外科疾病合并糖尿病患者的圍手術期的護理異常重要。通過對患者進行心理輔導，合理的活動和飲食指導，嚴格控制血糖，術后控制感染，能夠有效地促進患者康復，提高生存質量。

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