針對肺結核病的易復發性制定合理的護理對策

魏顯琴

（吉林省九臺市吉林省結核病醫院，吉林 九臺 130500）

近半個多世紀以來，化學療法是控制結核病流行的最有力武器，使95%以上的新患者通過徹底化療即可獲得痊愈。但如果用藥不當、管理不善、患者不規則服藥等原因而產生耐藥，可導致治療失敗，使病變反復惡化，肺組織廣泛受損，成為長期排菌的慢性傳染病，特別是高耐藥率和多耐藥株的不斷擴散有可能使結核病成為新的不治之癥而難以用現存的化學療法加以控制，成為目前全球結核病控制中的一個重大難題。隨著我國經濟的發展、人口流動的增加，肺結核的感染率也有所增加[1-6]。在現有發病的肺結核患者中，因其服藥時間長，藥物引起的不良反應多，患者常難以堅持，有相當一部分是復發病例。

1 臨床資料

我院于2004年～2009年共收治肺結核80例。其中男52例，女28例。年齡最小17歲，最大74歲，平均42.25歲。復治16例，占患者總數的20%。

2 結 果

80例患者出院后，各按醫囑及護囑進行肺結核病后期的鞏固治療。經隨訪調查，有80%的患者痊愈；20%的患者病情穩定后自行停藥，經過一段時間，當機體抵抗力下降，肺結核又復發。

3 分 析

肺結核病易復發的主要原因是未能堅持早期、聯合、規律、全程用藥。原因有以下幾點：

3.1 未能及時發現，延誤病情

患者對肺結核認識不夠，出現癥狀時不能及時就診。或就診后未積極治療，延誤病情。

3.2 治療肺結核的藥物價格高

治療肺結核的藥物需聯合三四種藥物全程服用。部分患者經濟條件差，不能承擔昂貴的費用，不能堅持聯合、全程用藥。

3.3 治療肺結核的藥物副作用大

治療肺結核的藥物對肝、腎、胃腸道、聽覺、視覺功能都有不同程度的損害。患者不能耐受藥物的副作用，產生對藥物的懼怕心理而擅自停藥。

3.4 缺乏自我保健意識

肺結核是慢性傳染病，病情穩定出院后仍需鞏固治療1～1.5年。患者缺乏自我保健意識，輕視疾病的鞏固治療階段，不能堅持全程用藥。

4 護理對策

結核病是一種嚴重危害人類健康的傳染病，危重結核病是臨床護理科研的重點。結核病的護理一直以來都是按照護理常規進行，在住院治療的危重結核病患者往往合并一種或多種疾病，并發各種癥狀，使患者在生理、心理、社會功能等方面的生活質量全面下降，如何在較短時間內用最經濟、最方便的方法解決護理工作中最常見、最突出的護理問題成為臨床護理的目標。肺結核的復發嚴重影響患者的身心健康，生活質量降低，增加社會負擔。有效控制肺結核，預防其復發，是值得關注的問題。醫護人員針對患者不同的情況，加強健康教育，降低肺結核的復發率有重要意義。

4.1 早發現、早診斷、早治療

肺結核的初始癥狀類似上呼吸道感染，患者常常以為感冒而不及時就診，以至病情反復發作而延誤診治。患者應早期就診，明確診斷，抓緊初治時期。初治病例不論病情輕重，其結核菌對抗結核藥物敏感，即使有原始耐藥菌也多為單一耐藥，化療可取得高效，停藥后不易復發。

4.2 簡化療程，縮短化療時間

肺結核化學療法的療程長短與復發率有密切關系。長期化療患者因種種原因不易堅持，往往帶來的是不規律化療，效果不佳。現在，部分肺結核病例可使用短程化療，6～9 月可獲得成功，且保證完成方案所規定的療程是“治必徹底”的結果。短程化療不僅縮短化療時間、減輕患者化療的痛苦，且減輕患者的經濟負擔。

4.3 聯合化療，減少藥物種類

兩種或兩種以上的藥物同時應用，可增加藥物的協同作用，增強療效，并可減少繼發耐藥菌的產生。如鏈霉素與對氨柳酸聯用，鏈霉素的抗菌力增加2～4倍，對氨柳酸的抗菌力可提高6～10倍。在達到預期療效的同時，盡量減少用藥種類，減輕患者的經濟負擔，以利堅持全程用藥。

4.4 減小抗結核藥物的副作用

化療前，向患者介紹抗結核藥物可能出現的副作用，使其有充分的心理準備，給予相應的護理措施。如避免有相同不良反應的藥物聯合應用;對同一臟器有不良影響的藥物聯合應用應慎重;刺激胃腸道的藥物，囑其在飯后服用。使患者消除對藥物的懼怕、擔憂心理，堅持全程化療。

4.5 給予心理護理，增強保健意識

肺結核是慢性傳染性疾病，其病程長，護理人員應從實際出發，介紹肺結核的有關知識，使患者了解所患疾病，增加保健意識，學會自護，如合理飲食、規律休息、保持心情舒暢等，增加戰勝疾病的信心。

4.6 積極防治并發癥

肺結核患者身體虛弱，營養缺乏，易并發糖尿病、肺心病、艾滋病等，一旦發現，在積極治療原發病的同時積極治療并發癥。否則，肺結核更易加重或復發。

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