支氣管動脈介入治療肺癌的術后觀察和護理

王 珂 仝現州

（河南省鄭州人民醫院，河南 鄭州 450000）

我院2004年1月至2011年1月對126例肺癌患者，采用介入治療，局部化療藥物關注，緩解了患者的支氣管壓迫癥狀，止咳、止痛，同時提高了患者的生存質量。現將術后觀察和護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組126例，男89例，女37例。年齡43歲～84歲，平均58歲。左上肺癌32例，左下肺癌21例，右上肺癌41例，右下肺癌23例，右中心型肺癌9例。

1.2 方法

1.2.1 技術方法

采用Seldinger 技術，一般經股動脈穿刺插管，所用導管的頭端方向應與支氣管動脈的走向一致，多用Cobra導管，導管外徑5～7F。在熒幕透視下，在第4～9胸椎間尋找支氣管動脈。導管進入支氣管動脈時，對比劑充盈血管向外向肺門方向行走，深入肺野內并有較多分支，同時患者有喉部發熱、異味感或刺激性咳嗽。確認導管位置無誤，行支氣管動脈造影[1]。

1.2.2 抗癌藥物選用

根據腫瘤的組織學或生物學類型、腫瘤對藥物的敏感性、患者的耐藥性與灌注方法等合理選擇化療藥物，決定其用量。目前支氣管動脈灌注化療常用藥物及一次劑量為絲裂霉素（MMC）10～20mg，順鉑（DDP）50～60mg，阿霉素（ADM）30～40mg，5-氟脲嘧啶（5-FU）500～100mg，氨甲蝶呤50mg，根據患者情況選擇2～3種藥物，制定個體化方案。化療栓塞劑有DDP膠囊、ADM膠囊以及MMC膠囊。

1.2.3 灌注化療

灌注化療藥物前經導管給予止吐藥，如樞復寧、康泉等。灌注化療藥無時，每種藥物用40～50mL生理鹽水稀釋，以2～4mL/min的速率以自動滴注泵將藥物注入支氣管動脈內，灌注時間20～30min，灌注過程中注意患者反應及肢體功能狀態。

2 圍手術期護理

2.1 環境與心理護理

安排整潔、肅靜、舒適的病房，避免外界不良因素對患者造成的不應有的心理負擔，多與患者交流溝通，以放松患者的緊張情緒，消除其恐懼心理。對患者家屬要詳細介紹病情，了解患者的性格及生活習慣，交給家屬應有的護理配合知識，取得患者及家屬的合作[2]。

2.2 注意觀察生命體征變化

密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體正的變化，特別是病情較重的患者，如發現異常及時報告醫生。監督患者穿刺側相對制動24h，囑其少動，少翻身；密切觀察患者穿刺出有無出血、腫脹以及皮膚顏色，經股動脈穿刺得尤其要注意足背動脈的搏動情況；如有活動性出血，應先行壓迫再報告醫生處理，并記錄尿量。如化療輸液后24h尿量少于1000mL，要報告醫生進行利尿藥物應用（對比劑、卡鉑等有損傷腎臟的副作用），記錄24h液體出入量，囑其患者多飲水，以促使患者排尿，加速對比劑的排泄，保護腎功能。

2.3 術后24h并發癥的觀察、預防及護理

穿刺部位的血腫是灌注后近期常見的并發癥，除了對穿刺點進行局部加壓包扎外，更重要的是密切觀察患者局部情況，每15～30min觀察患者足背動脈搏動情況、皮色及皮溫是否有變化，穿刺點有無疼痛及脹感，囑患者24h盡量減少活動及翻身。如需翻身時，穿刺側要伸直，不能屈曲，對于出現較大血腫，可在血腫內注射透明質酸酶1500～3000U，以減輕疼痛，促進血腫的吸收，如出現神經壓迫癥狀或血腫繼續增大，應立即報告醫生，采取相應措施。疼痛。注入對比劑引起反射性腹痛，應注意疼痛的部位、性質及時間，可相應給予對癥鎮痛處理，并同時向患者說明疼痛原因和緩解時間，使其配合。脊髓損傷[3]。是最嚴重的并發癥。由于支氣管動脈和脊髓動脈有吻合，因此高濃度的對比劑或藥物極易損傷脊髓或造成脊髓根動脈水腫、阻塞，造成脊髓缺血致脊髓損傷。臨床上出現橫斷性脊髓損傷癥狀，損傷平面以下出現感覺、運動減低或消失及尿潴留癥狀。應給予足量液體，促使對比劑排除，同時向患者說明原因及緩解時間，并對癥處理。在造影過程中對比劑濃度不宜過高，用量不宜過大。抗癌藥物應充分稀釋。如發現脊髓神經損傷應立即處理，使用血管擴張劑改善脊髓血液循環，同時應用地塞米松或甘露醇等脫水劑，以減輕脊髓水腫。

2.3 術后24h后并發癥的觀察、預防及護理

灌注藥物副反應的觀察及處理。多發生在術后72h后，患者常出現發熱、惡心、嘔吐及脊髓抑制。對于惡心、嘔吐患者囑其食用清淡易消化、高熱量食物，可少食多餐，必要時應用止吐藥物治療，如滅吐靈、樞復寧等。介入治療后患者的脊髓都有不同程度的抑制，所以做好保護性隔離，防止交叉感染，定期復查血象是必需的，同時給予粒生素150μg或惠爾血150μg皮下注射，必要時可輸入少量新鮮血，以增加患者的機體免疫機能，減輕藥物的毒副反應。口腔粘膜潰瘍糜爛的護理。應用生理鹽水40mL加慶大霉素16萬U加地塞米松10mg超聲物化口腔以減輕炎癥，保證患者及時用餐，切記餐后口腔護理，應盡清淡無刺激半流及軟食。

3 體 會

通過支氣管動脈介入治療肺癌的術后觀察和護理是整個介入治療過程中不可缺失的。126例患者采取介入治療，進行局部化療后，都不同程度的緩解了病情，提高了生存質量，也充分證明了，介入治療后對患者的病情觀察和護理在整個治療過程中起到了至關重要的作用[4]。

[1]楊瑞民,狄鎮海,李天曉.介入醫學[M].鄭州:河南科學技術出版社,2007:79.

[2]李玉紅,王曉輝.心理護理在臨床中的應用[J].中國社區醫師,2007,157(9):81-82.

[3]劉子江.支氣管動脈灌注抗癌藥物治療中晚期肺癌227例療效觀察[J].中華放射學雜志,1990,24(增刊):1.

[4]吳恩惠,劉玉清,賀能樹.介入性治療學[M].北京:人民衛生出版社,1993:217.