心血管監護病房的感染監控與管理分析

查正科

（成都軍區昆明總醫院，成都 昆明 650031）

心血管監護病房簡稱CCU主要是收治患不穩定型心絞痛、各類冠心病、心肌梗死、心絞痛、心肌病、高血壓、大面積心肌梗死，嚴重心律失常等疾病的心血管患者，心血管監護病房是易受醫院內感染的科室[1]，本文通過收集2008年5月到2011年5月收住醫院心血管監護病房的患者監控數據，對數據進行回顧性分析。總結出心血管監護病房臨床常見的感染情況和管理中容易出現的問題，加以總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年5月到2011年5月收住醫院心血管監護病房的1528例患者感染情況監控數據。其中男性病例956例，女性572例；年齡最大的78歲，年齡最小的38歲；冠心病200例，心肌梗死459例，心絞痛214例，心肌病368例，高血壓138例，大面積心肌梗死89例，嚴重心律失常25例，其他35例。

1.2 方法

對1528例患者感染情況監控數據進行回顧性總結分析。

2 結 果

1528例心血管監護病房患者有128發生院內感染，感染率8.376%，其中男性96例，女性32例；年齡最大的76歲，年齡最小的39歲；冠心病18例，心肌梗死25例，心絞痛24例，心肌病13例，高血壓10例，大面積心肌梗死24例，嚴重心律失常12例，其他2例；感染主要為下呼吸道感染，共發生52例，占總感染人數40.63%；，靜脈導管相關的感染25例，尿路感染16例，其他35例；醫院的感染監控發現病原菌中革蘭陰性菌為主，主要為銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌和白色念珠菌。

3 討 論

加強醫院感染管理，有效預防和控制院內感染，保障醫療安全，提高醫療質量是《醫院感染管理規范》的要求。從我們觀察資料看，心血管監護病房感染率高，因此更應做好監控和管理，主要應做好以下幾方面工作：

3.1 建立健全心血管監護病房的監控體系

設立以心血管監護病房護士長和心血管監護病房感染檢測員為一級監控，主要負責心血管監護病房的感染自我監督；選取幾名責任心強的心血管監護病房護士組成的消毒質量控制為二級監控，對心血管監護病房的感染情況進行定期檢查；本院感染管理科室為三級監控，對心血管監護病房進行有計劃性的感染情況監督檢查，對每個細節作出詳細的細菌檢測，及時發現問題，及時解決[2]。

3.2 詳細制定心血管監護病房感染監控的主要內容和類型

對心血管監護病房進行全方位、綜合性的感染監測，主要包括心血管監護病房的感染發生率、發生的部位、引起感染的原因、病原體的種類、各項保護措施的執行情況。重點監測使用呼吸機引起的肺炎、插輸尿管引起的尿路感染、靜脈導管引起的相關性感染的情況，還有對心血管監護病房中的醫療設備、空氣、物體表面、醫護人員的自身消毒情況等可能導致感染因素進行密切觀察[3]。

3.3 制定嚴格的心血管監護病房的管理制度。

3.3.1 心血管監護病房探視管理制度。規范、細化患者家屬探視有關規定和需要注意的事項，防止由于探視制度不規范引發院內感染。

3.3.2 醫護人員以及患者的管理制度。對在職的心血管監護病房人員以及新進人員、護工、保潔人員進行系統的監護病房預防感染的培訓，指出患者在心血管監護病房容易發生感染的情況，對一些細節例如如何洗手、如何進行正確消毒，和感染源監測等問題和預防措施進行詳細講解，讓有關人員重視日常操作規范，對不按制度規定執行引發患者感染的事件進行嚴肅處理。

3.3.3 一次性醫療衛生用品的管理制度，對一次性衛生用品如何進行處置等事項進行統一規范，防止由于一次性衛生用品的污染造成心血管監護病房病人的感染。

3.3.4 病床消毒、環境衛生消毒管理制度，制定詳細的、規范的消毒規程和考核制度，要特別注意在進行無菌操作時的用品處置和在處理患者的一些排泄物、使用過的引流管、遺棄物等醫療垃圾的處置。

3.3.5 心血管監護病房的感染預防監測管理。在進行各種醫療操作時，嚴格按照各種醫療操作規程，最大限度預防和減少發生院內感染。

3.3.6 對發生感染的患者進行合理的抗菌治療和建立保護、隔離制度。

3.4 抗菌藥物合理應用的管理制度

3.4.1 對心血管監護病房發生感染的患者使用抗菌藥物，要對抗菌藥物的開始使用時間、停止使用時間和更換品種以及超越說明書的范圍使用等項目進行記錄，嚴密觀察患者的抗菌藥物使用情況，并要分析、說明使用理由，在患者的病歷上進行記載[4]。

3.4.2 心血管監護病房發生感染的患者抗菌藥物的使用一定要符合抗菌藥物的分級管理規定，如果越級使用時，要按照規定時間使用，或者履行醫院相應規定的手續，在患者的病程記錄上有所記載。

3.4.3 心血管監護病房發生感染的患者在進行抗菌藥物的聯合應用或者局部應用時，要有指征，有分析，并在患者病程記錄上有所記載。

3.4.4 心血管監護病房發生感染的患者在使用或者更改抗菌藥物時要做病原學的檢測以及藥敏試驗，并且在患者病程記錄上有記載。

3.5 需要重視的感染監控事項

心血管監護病房的醫務人員在工作時間應該衣帽整潔。在進行操作時一定要戴工作帽以及口罩，要嚴格遵守心血管監護病房無菌操作規程。使用合理的消毒劑和消毒器械以及一次性使用醫療衛生用品。在一次性使用醫療用品使用后要及時進行無害化處理。需要進入患者組織或者無菌器官的心血管監護病房醫療用品一定要達到滅菌的要求。凡是接觸患者皮膚和黏膜的器械以及其他用品也要達到消毒要求。進行注射、穿刺和采血器具要一人一用，用后馬上進行消毒[4]。心血管監護病房內的無菌器械容器、敷料缸以及持物鉗等用品，要定期進行消毒、滅菌，使用的消毒液要定期更換。

4 小 結

本文對2008年5月到2011年5月收住醫院心血管監護病房的患者監控數據，對數據進行回顧性分析得出1528例心血管監護病房患者有128發生在醫院內的感染，感染率8.376%，感染主要為下呼吸道感染，共發生52例，占總感染人數40.63%，感染監控發現病原菌中以革蘭陰性菌為主，主要為銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌和白色念珠菌。心血管監護病房目前感染率較高，在監控和管理中還存在一些問題。要建立心血管監護病房的監控網絡以及感染監測制度，重點加強心血管監護病房醫務人員對心血管監護病房內感染的認識，要重視環境污染的預防控制和加強患者的隔離護理，加強進行侵入性操作時的患者護理，對發生感染和預防心血管監護病房患者時合理使用抗菌藥。

[1]蔡洪巖,馮慧杰,馮秀麗.健康教育在心血管病房中的應用[J].吉林醫學信息,2001,18(5):27-27.

[2]吳桂琴,吳清香,劉春燕,等.心外科ICU病房的感染監控管理[J].中國誤診學雜志,2008,8(35):8653-8654.

[3]謝素紅.心血管病的護理與監護[J].現代護理,2008,5(32):129-129.

[4]于水,溫澄非.心血管病房護理資源統籌管理策略[J].中華護理雜志,2010,45(4):351-352.

[5]黃碟卿.心血管監護病房的感染監控與管理[J].嶺南心血管雜志,2006,12(4):230-231.