慢性肺源性心臟病的臨床護理體會

馬 敏 麻玉秀 劉 峰

（1 解放軍301醫院南樓心血管二科，北京 100853；2 總后北京老干部服務管理局門診部，北京 100166）

慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┦莾瓤坪粑到y常見病之一，是由慢性支氣管炎、肺氣腫以及其他肺、胸部疾病或肺血管病變所引起的心臟病，包括肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全，目前尚無法治愈，只能臨床緩解。慢性肺源性心臟病在我國發病率高、病情復雜、并發癥多、預后差、病死率高。實踐表明，密切觀察患者病情變化，及時處理是改善預后的關鍵，因此，我院近年來加強了對慢性肺源性心臟病患者的病情觀察與護理，效果較為明顯，現結合個人臨床護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2010年10月至2011年6月收治的具有代表性的慢性肺源性心臟病患者56例，其中男29例，女27例，年齡40～67歲，平均53.4歲，病程5～8 年。所有患者均符合WHO專家委員會1999年提出的慢性肺源性心臟病診斷標準[1]。

1.2 臨床癥狀

臨床表現一般為咳嗽、咯痰、氣急、發紺（口唇、指、趾甲明顯發紺）、呼吸困難、肺部干、濕啰音，肝腫大或雙下肢浮腫、頸靜脈怒張、靜脈壓升高等右心衰竭表現，也表現出血氧飽和度下降、長期心功能不全、肝淤血、腎血流量不足，嚴重者可導致肝、腎功能不全。

1.3 治療方法

患者入院后給予持續低流量吸氧、強心、利尿、擴張血管、動脈血氣監測、調節電解質及酸堿失衡等治療。

2 護理對策

2.1 病情觀察

2.1.1 觀察患者的生命體征、尿量及意識狀態。觀察有無尿量減少，下肢水腫、心悸、腹脹，腹痛等右心衰竭的表現。

2.1.2 觀察呼吸的頻率、節律、幅度及變化特點。如由深而慢的呼吸變為淺而快的呼吸，且出現點頭、聳肩呼吸，提示有呼吸衰竭的可能；定時監測血氣分析，觀察患者有無煩躁、失眠、定向障礙，皮膚或黏膜有無發紺等。

2.1.3 觀察患者意識、精神變化。電解質紊亂、肺性腦病、酸堿平衡失調均可引起患者神經精神狀態的改變[2]。肺性腦病是肺心病最常見的并發癥，也是肺心病患者最常見死亡原因之一。由于患者長期嚴重缺氧，導致腦細胞水腫，輕者表現為睡眠倒置、神志恍惚，重者煩躁、譫語、意識障礙甚至死亡。所以，遇到上述癥狀要通知醫師及時處理，避免使用鎮靜劑。

2.2 常規護理

2.2.1 臥床休息

根據病情選擇適當的體位，如半臥位，可減少心臟負荷和肺灌注量，仰臥位可增加靜脈回流，促進利尿。當班護士應增強責任心，增加檢查次數，及時向患者家屬提醒注意事項。

2.2.2 飲食護理

肺心病患者常因肺動脈高壓引起右心功能不全，靜脈淤血而導致水腫，消化功能降低，因此飲食配制尤為重要。要注意提供富有纖維素，清淡易消化的低鈉飲食，防止鈉水潴留，減輕水腫；在嚴格攝入鈉鹽的情況下，如腎功能又未受損害，可不必控制水的攝入；利尿劑效果最佳時應嚴格控制水的攝人，防止水中毒；高質飲食，肺心病常因胃黏膜缺氧而造成厭食，所以必須給予清潔易消化、色香味俱全的膳食，增進食欲。

2.2.3 心理護理

由于慢性肺心病患者反復發作、遷延不愈，使患者產生恐懼、煩惱、焦慮、依賴、多疑、僥幸、固執、憐憫及抑郁、悲觀等心理，病情反復發作者更為明顯，患者更易出現煩躁不安、發脾氣，有些甚至拒絕治療。護理人員應注意與患者溝通交流，了解患者不良情緒根源，有針對性地鼓勵、安慰患者，盡量消除患者負面情緒，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，培養積極樂觀的精神狀態，以配合醫生的治療，使治療達到最佳效果。

2.3 ?？谱o理

2.3.1 保持呼吸道暢通，及時清除痰液

鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽，經常變換體位，叩擊背部或遵醫囑霧化吸入等措施使痰易于咯出（慶大霉素8mg+α糜蛋白酶5mg+地塞米松5mg+生理鹽水30mL，霧化吸入每天3～4次）[3]。觀察痰液及排泄變化：如果痰增加且濃度黏稠，說明感染加重可給予霧化吸入；如咯出痰為粉紅色泡沫痰，提示有肺水腫，應及時報告醫生并予以急停輸液，加壓吸氧、強心、利尿等相關處理；排柏油樣便則是消化道出血的結果；尿量增多要及時補充電解質，尿量減少要防止肺水腫、腎衰發生。

2.3.2 監測患者生命體征與氧療

低濃度低流量持續給氧，提高氧分壓；氧療過程中密切觀察神智和紫紺情況，定期進行血氣分析，監測患者血氧飽和度并做好記錄，氧分壓長期低于6.6～7.3kPa、血氧飽和度低于90%時應立即通知醫師做相應處理，并進行更加嚴密的監測，給予患者24h動態心電監護，定時觀察患者生命體征。

2.4 并發癥的護理

2.4.1 常見為低鈉綜合征、呼吸衰竭、心力衰竭、腎功能衰竭、消化道出血、DIC等。因此，在護理上要注意尿量，如果每小時尿量少于20mL、24h尿量＜400mL則提示腎功能不全。肺性腦病患者由于缺氧、血液呈高凝狀態、毛細血管脆性增加而容易出血，故應觀察患者的口腔黏膜、皮膚、消化道有無出血傾向，早期發現DIC先兆、及時采取相應措施，防止病情惡化。

2.4.2 肺性腦病的護理

肺心腦病是重癥肺心病最嚴重的并發癥之一，也是肺心病患者主要的致死原因，早期發現肺性腦病癥狀是降低病死率的關鍵。在護理工作中，若發現患者出現頭痛、煩躁不安、惡心、嘔吐、眼結膜水腫、紫紺加重、淺表靜脈怒張、睡眠顛倒、精神萎靡等癥狀應立即向醫生報告以警惕肺性腦病的發生。同時，對肺性腦病患者要嚴格執行低流量吸氧，慎用堿性藥物、禁用嗎啡等呼吸抑制劑，可選用東莨菪堿作為呼吸中樞興奮劑。

3 討 論

慢性肺源性心臟病患者病情嚴重、復雜，一旦發生嚴重并發癥則難以逆轉。因此良好的全方位護理不僅有助于患者配合各種檢查治療，而且能調動患者的主觀能動性，讓他們盡量做好自我護理，樹立戰勝疾病的信心。這就要求醫護人員在工作中加強責任心，密切觀察病情，預防嚴重并發癥的發生，以降低患者病死率，延長生命，提高患者生存質量，這也是白衣天使的應盡職責。

[1]韓菊蘭.慢性肺源性心臟病急性發作的夜間護理[J].實用臨床醫藥雜志,2007,11(12):5-6.

[2]石永蘭.32例塵肺所致肺心病的護理及預防[J].青海醫藥雜志,2009,39(12):42-43.

[3]黃新華,陳德蘭.老年肺心病患者的護理[J].醫藥論壇雜志,2003,24(22):64.