便攜式化療泵配合鎖骨下靜脈置管的應(yīng)用及護(hù)理

黃 萍 申俸僑 覃振添

（廣西玉林市紅十會(huì)醫(yī)院婦科，廣西 玉林 537000）

靜脈化療是治療惡性腫瘤的主要手段之一，臨床上常采用氟脲嘧啶（5-Fu）持續(xù)高濃度靜脈泵入給藥，以維持穩(wěn)定的血藥濃度而增強(qiáng)抗癌活性。為了確保用藥安全，治療順利，我科應(yīng)用化療泵配合鎖骨下靜脈置管進(jìn)行氟脲嘧啶持續(xù)泵入化療，治療宮頸癌。獲得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

2008年9月至2011年9月我科應(yīng)用便攜式化療泵與鎖骨下靜脈置管持續(xù)化療治療宮頸癌患者216例，帶泵時(shí)間4～5d，藥物：5-Fu，材料：便攜式化療泵選用美國(guó)百特公司提供的便攜式輸注裝置，規(guī)格流速2ml/h，最大容量300mL。

1.2 方法

1.2.1 鎖骨下靜脈置管方法

患者去枕平臥位，頭偏向?qū)?cè)，取鎖骨中下方1.5cm處為穿刺點(diǎn)，術(shù)者常規(guī)消毒鋪巾，使用2%利多卡因5mL進(jìn)行局麻。穿刺成功后給予置管及固定，導(dǎo)管末端接肝素帽。

1.2.2 配藥方法

按無(wú)菌操作規(guī)程，遵醫(yī)囑將化療藥物稀釋配置好。檢查化療泵的有效期及外包裝有無(wú)漏氣，然后取出化療泵，檢查泵有無(wú)破損。旋下化療泵加藥口保護(hù)帽，用50mL 注射器吸取藥液徹底排空加藥注射器內(nèi)的氣體，去下注射器針頭，輕輕地將注射器乳頭套進(jìn)加藥口，然后施加穩(wěn)定的壓力將化療藥注入儲(chǔ)液囊內(nèi)。加藥完畢用原有保護(hù)帽擰緊加藥口上。擰去延長(zhǎng)管末端的翼狀保護(hù)帽，系統(tǒng)將自動(dòng)排氣，見1滴液體從管道內(nèi)流出且延長(zhǎng)管內(nèi)無(wú)氣泡，即排氣成功。寫好患者床號(hào)、姓名、劑量、配置時(shí)間、貼于化療泵外殼。攜用物至床邊，做好三查七對(duì)，化療泵的延長(zhǎng)管與準(zhǔn)備好鎖骨下靜脈置管連接。標(biāo)記灌注開始時(shí)間，將化療泵裝入專用袋內(nèi)，活動(dòng)時(shí)掛在患者腰間，臥床休息時(shí)放在患者身邊。灌注完畢后， 用肝素生理鹽水10ml封管。一次性便攜式化療泵回收毀行。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

宮頸癌患者情緒不穩(wěn)定，大多有不同程度的焦慮，恐懼、憂郁、悲觀等不良情緒，而且又是第一次使用便攜式化療泵化療。他們由于缺乏相關(guān)健康知識(shí)，初次使用會(huì)產(chǎn)生懷疑心理及緊張心理，包括懷疑化療藥物是否達(dá)到藥物療效及擔(dān)心帶泵會(huì)帶來的諸多生活不便，常產(chǎn)生不同程度的焦慮心理。我們?cè)诨颊呤褂没煴们埃托淖骱媒忉尮ぷ鳎敿?xì)介紹使用化療泵的目的、意義、原理、基本操作過程、化療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及預(yù)防措施等,幫助患者建立有效的知識(shí)體系，并掌握部分化療泵化療的自我護(hù)理技巧[1]。

2.2 鎖骨下靜脈置管護(hù)理

置管后向患者及家屬講解帶管的注意事項(xiàng)和管道的自我護(hù)理，鎖骨下靜脈置管患者盡量穿開衫以防更衣時(shí)將導(dǎo)管帶出。注意觀察穿刺部位有無(wú)外滲、腫脹及出血等。每天輸液結(jié)束后用肝素稀釋液脈沖式正壓封管，每周更換2-3次貼膜，每周更換肝素帽1次。更換貼膜時(shí)注意觀察穿刺口周圍有無(wú)紅腫，同時(shí)觀察記錄導(dǎo)管外露的長(zhǎng)度，如有異常，應(yīng)及時(shí)處理。

2.3 化療泵護(hù)理

化療泵是一種特殊的輸液裝置，泵內(nèi)所加藥物的劑量應(yīng)準(zhǔn)確，不能超過泵的限量，配制藥液遵守?zé)o菌原則；建立化療泵治療觀察卡，班班交接，各班護(hù)士加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察化療泵的使用狀態(tài)，觀察化療泵內(nèi)藥量變化，及時(shí)排除故障；鎖穿管折疊、堵塞、溫度變化、化療泵相對(duì)位置及延長(zhǎng)管折疊、都會(huì)影響藥液輸入速度[2]。因此，護(hù)士必須掌握化療泵的相關(guān)知識(shí)及使用化療泵的注意事項(xiàng)，告訴患者正確擺放化療泵的位置，以免影響流速，盡量排除影響流速的不良因素，將延長(zhǎng)管盤好、固定，化療泵放入專用袋內(nèi)，于患者隨身攜帶，囑患者攜帶時(shí)注意防止導(dǎo)管打折、受壓，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，防止化療泵脫出。

2.4 化療藥物不良反應(yīng)護(hù)理

使用氟尿嘧啶化療會(huì)引起骨髓抑制（白細(xì)胞及血小板減少）、胃腸道反應(yīng)（食欲不振、惡心、嘔吐、口腔炎）。使用便攜式化療泵后化療不良反應(yīng)較常規(guī)外周給藥化療減輕[3]，但仍應(yīng)加強(qiáng)對(duì)化療不良反應(yīng)觀察處理。告知患者化療期間保持口腔清潔的重要性。三餐前、后漱口刷牙。在化療前后均給予預(yù)防性止嘔藥及保護(hù)胃粘膜藥物.指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化、富含維生素的軟食或半流飲食，少食油膩或刺激性食物，并大量飲水以減輕藥物對(duì)消化道黏膜的刺激，也有利于毒素的排泄。每周抽血查血常規(guī)1-2次,給予升白藥。

3 討 論

5-Fu屬細(xì)胞周期特異性藥物，主要抑制S期細(xì)胞，其血漿半衰期短，有顯著的時(shí)間依賴性。采用便攜式化療泵持續(xù)泵注化療，能更好地控制5-Fu輸注速度，使藥物均勻持續(xù)地注入患者體內(nèi)，維持恒定的血藥濃度，提高抗癌效果，減輕5-Fu毒性，減少化療不良反應(yīng)發(fā)生，而且便于攜帶，患者在化療期間不需要長(zhǎng)期臥床，可下床活動(dòng)，患者易于接受。經(jīng)鎖骨下靜脈置管化療能減輕護(hù)士的工作量，減輕化療藥物對(duì)局部血管的刺激作用，減輕患者因反復(fù)穿刺造成的痛苦，保護(hù)了外周靜脈，保證患者持續(xù)化療的順利進(jìn)行。改善化療患者的生活質(zhì)量，提高化療護(hù)理質(zhì)量。

[1]王笑碧,劉虹.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)初次使用微型便攜式化療泵患者的健康教育[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(5):818-819.

[2]潘雪.癌癥病人應(yīng)用便攜式化療泵持續(xù)輸注氟尿嘧啶的健康教育[J].家庭護(hù)士,2007(5):78-80.

[3]王務(wù)萍,周欣華.頸內(nèi)靜脈置管配合便攜式化療泵應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)[J].安徽醫(yī)學(xué),2008,12 (5):475-476.