160例由于血漿置換所產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的護理分析

宋碧英

（長沙大學(xué)醫(yī)務(wù)科，湖南 長沙 410003）

血漿置換是一種以正常人新鮮血漿或血漿替代物取代患者體內(nèi)成分異常的血漿，去除體內(nèi)毒素，凈化血液的方法。但在血漿置換過程中患者在不同的階段均存在不同的心理和/或生理危機，尤其是患者對治療過程、治療效果、穿刺技術(shù)不了解所引起的負(fù)性反應(yīng)，嚴(yán)重影響其身心健康。為此，我們對160例慢性重癥肝炎患者進行224次血漿置換治療常見的應(yīng)激反應(yīng)及護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組160例患者中男性121例、女性39例，年齡22～60歲，平均35.5歲。均為慢性重癥乙型肝炎。每例進行血漿置換治療1～3次，平均1.4次，每次置換血漿量2000～3000mL，治療時間為3～4h。患者采取平臥位或半臥位，常規(guī)穿刺周圍大V、橈A或足背A建立體外循環(huán)。

1.2 本組患者進行血漿置換治療所致應(yīng)激反應(yīng)的統(tǒng)計

在224次血漿置換治療期間，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。焦慮160人次，占71.4%；恐懼80人次，占35.7%；畏寒20人次，占8.9%；心率增快21人次，占9.4%；失眠10人次，占4.5%；因應(yīng)激所致血流不暢19例，占8.5%。

2 應(yīng)激反應(yīng)類型

2.1 焦慮心理

慢性重癥肝炎一般病情較重，藥物治療效果差，容易引起情緒障礙。加上對血漿置換術(shù)的不了解，擔(dān)心其治療效果不好，害怕治療過程中出現(xiàn)意外。大量輸入他人血漿擔(dān)心染上其他疾病。經(jīng)濟條件差的病人擔(dān)心其費用成為家庭的負(fù)擔(dān)。是否進行這項治療憂慮不決，憂愁不已，加重病情，延誤治療。

2.2 恐懼心理

人工肝血漿置換是治療重癥肝炎的新技術(shù)，并不是普遍應(yīng)用于肝炎病人，故患者對其不甚了解。大多數(shù)患者把人工肝與肝移置混淆，以為需要麻醉開刀，甚至換一個肝臟。有的患者聽說血漿置換認(rèn)為就是換血，即使不開刀，也是一項技術(shù)性很強的大手術(shù)，對術(shù)中的安全性極度擔(dān)心。一般人都害怕打針，聽說要進行A穿刺，害怕疼痛，心存恐懼，如果一次穿刺不成功，拒絕進行第二次穿刺。有的患者穿刺順利，治療效果好，希望進行第二次治療，但害怕再次進行A穿刺，以此拖延第二次治療。

2.3 對不良反應(yīng)的承受能力降低

重癥肝炎患者機體抵抗力極其低下，如果對血漿置換術(shù)產(chǎn)生較嚴(yán)重的情緒障礙，可引起神經(jīng)內(nèi)分泌的改變，致使機體免疫力更加低下。一旦發(fā)生不良反應(yīng)，衰弱的身體將更加難以承受。

2.4 血流不暢

A穿刺疼痛刺激引起四肢肌肉肌張力增加，尤其是穿刺處肌肉，擠壓血管壁，使血管管腔狹窄，血流不暢，影響血漿置換的順利進行。

2.5 心率增快

因為A穿刺引起的疼痛刺激以及體外循環(huán)使體內(nèi)血容量減少，機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，腎上腺素分泌增加，引起心跳加快[1]。

2.6 失眠

血漿置換術(shù)對重癥肝炎患者來說本來是比較先進的一種治療方法，但由于患者的對其不了解，反而成為一種不良應(yīng)激因素，引起焦慮反應(yīng)。導(dǎo)致失眠。

3 護理干預(yù)措施

3.1 預(yù)見性分析

血漿置換所致應(yīng)激狀態(tài)產(chǎn)生的生理心理反應(yīng)，受個體的認(rèn)知評價、社會支持、個性等因素的影響。首先，術(shù)前要對患者的文化層次、社會背景、心理狀態(tài)、人生經(jīng)歷以及對疼痛的敏感程度等方面進行全面評估。其次，對所收集的資料進行分析綜合，判斷患者對哪些刺激適應(yīng)，對哪些刺激將會適應(yīng)不良，確定患者存在的護理問題。

3.2 調(diào)整認(rèn)知

由于患者對人工肝這一新技術(shù)的有關(guān)知識一無所知，存在嚴(yán)重的認(rèn)知錯誤。通過認(rèn)知和行為干預(yù)技術(shù)可調(diào)整或改變患者的不良認(rèn)知心理[2]。①對患者最關(guān)心的問題要耐心講解，比如血漿置換術(shù)的優(yōu)點、方法及治療的必要性，術(shù)中有何不適及并發(fā)癥等等，使患者對血漿置換術(shù)有一個客觀的認(rèn)識。②介紹醫(yī)護人員的資歷、經(jīng)驗，告訴患者人工肝室固定的醫(yī)護人員均是經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)并具有豐富的臨床經(jīng)驗，隨時可以處理術(shù)中的一切情況，使患者有一種安全感。③帶領(lǐng)患者到人工肝室熟悉環(huán)境，了解治療過程，介紹治療的患者與他們交談。

3.3 心理干預(yù)

3.3.1 心理支持療法

由于醫(yī)護人員的特殊身份，往往令患者產(chǎn)生言聽計從的權(quán)威感，故醫(yī)務(wù)人員可利用患者的這一心態(tài)，合理運用溝通技巧，對患者的詢問和要求采用啟發(fā)、疏導(dǎo)、支持、鼓勵等方法，進行正面講解。對經(jīng)濟條件差的病人幫助獲得較多的家庭支持。告訴患者不良情緒的危害性。對不同文化程度、不同年齡的患者結(jié)合其不同的心理，擬定相應(yīng)的、有針對性的心理護理計劃并逐步實施，幫助和指導(dǎo)患者采取積極的應(yīng)對行為，積極配合治療。

3.3.2 心理暗示療法

大多數(shù)患者在接受血漿置換治療期間，總會不斷地打聽、收集有關(guān)該技術(shù)的各種信息和資料，根據(jù)患者的這一心理，醫(yī)務(wù)人員可進行心理暗示療法，即利用對患者心理活動有積極影響的某些信息進行肯定性的治療效果評價，如醫(yī)務(wù)人員可用肯定的語言、自信的情緒告訴患者術(shù)前術(shù)后各種生化指標(biāo)的對比，提高其自信心。

在進行A穿刺時采用漸進式肌肉松馳法，①消除緊張情緒，可用聽音樂、聊天、暗示性語言轉(zhuǎn)移患者的注意力。②待情緒穩(wěn)定后，取平臥位，做平靜深呼吸，全身肌肉放松。③穿刺時以默數(shù)心跳或呼吸等轉(zhuǎn)移注意力，意念中反復(fù)靜念不痛。

4 護士治療配合

安排技術(shù)過硬、責(zé)任心強、心理素質(zhì)好、經(jīng)驗豐富的護士負(fù)責(zé)人工肝室的工作。需要多次置換的患者采用中心靜脈置管。在進行治療前一天或急診患者在進入人工肝室之前，要對患者的A、V狀況進行全面評估，預(yù)先選準(zhǔn)穿刺處。在進行動脈穿刺時力求一針穿刺成功。及時有效地排除術(shù)中故障，對術(shù)中出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)及時處理。

5 小 結(jié)

人工肝單純血漿置換是重型肝炎及肝功能衰竭較先進的輔助治療方法。但由于該技術(shù)開展不是很長，人們對有關(guān)知識和信息缺乏了解，容易形成曲解認(rèn)知，產(chǎn)生較嚴(yán)重的緊張、恐懼心理，通過交感－腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)、腺垂體－腎上腺皮質(zhì)功能系統(tǒng)和腎素血管緊張素系統(tǒng)[1]，產(chǎn)生一系列不同程度的生理心理反應(yīng)。因此通過對患者進行心理護理、認(rèn)知干預(yù)和行為干預(yù)技術(shù)，對降低患者的應(yīng)激損害，提高其應(yīng)對能力，保證血漿置換治療過程的順利進行具有重要意義。

[1]沈戈.重癥患者應(yīng)激反應(yīng)的危害及防治措施[J].中國綜合臨床,2000,4(4):250-251.

[2]黃小虹,李廣群,張澤華. 138例乙型肝炎病人的心理分析及心理干預(yù)[J].西南國防醫(yī)藥,2002,12(1):87-88.