護理風險管理在老年精神科的應用分析及護理對策

袁 薇 蘇 偏

（廈門市仙岳醫院，福建 廈門 361000）

護理缺陷一般是指護理人員在護理活動中主觀上的疏忽、大意或不負責任，造成肉體上的痛苦和經濟上的損失。風險管理是指對患者、工作人員、探視者可能產生傷害的潛在的風險進行識別，評估，并采取正確處理的過程[1-3]。

1 缺陷的原因分析

1.1 護理缺陷的風險 因素分析

一直以來護理工作強調的“三查七對”，無疑為保證護理安全杜絕差錯事故作出了巨大的貢獻。隨著護理模式的轉變，護理工作的拓展，護理工作不僅僅是為了完成治療和正確執行醫囑，應有主動估計及預見行為即風險評估。老年精神病患者大多數無自知力，受精神癥狀的支配，隨時都有可能發生自殺、自傷、沖動、外走等行為；恢復期患者遮蓋內心所想使護士放松警惕；長住患者因年老體弱生理功能衰退，牙齒脫落；年齡大、高齡，他們的情感、思維、行為主訴不確切，一體多病或多臟器損壞，抗精神病藥物副反應潛藏著噎食和摔傷的危機等。新分配來的護士對精神病臨床知識尚不扎實，因此，在工作中對病情演變、精神藥物可能導致的不良后果缺乏預見性和判斷力，不能及時發現患者自殺、自傷、沖動、外走等先兆，增加了病房安全隱患，在護理中潛在很大的風險。

1.2 處理突發事件時的技術錯誤

如為一位平臥患者喂食時，沒有先讓其取坐位或半臥位，發生噎食時，工作人員沒有采取“海利希沖擊法”或其它有效的方法將食物排出，而是機械地用呼吸機吸氧，沒有根本打開氣道，這只能延誤時間，加速患者的死亡。這就要求護士熟練掌握急救技術，一旦發生意外，應沉著、冷靜、忙而不亂，積極迅速投入搶救，將護理意外事件的風險降至最低。

1.3 工作經驗和交流

年輕護士往往精力充沛，業余活動較多。當心情未平靜就投入緊張的護理工作中，初期進入臨床會偶有發生發錯藥，出差錯等事故。新護士尚不具備豐富的臨床經驗，初時不善于與患者深入接觸交流，在老年精神科更能體現這一點，老年患者生活不能自理或半自理，合并癥多，護理不合作，甚至抗拒，所以護理難度大，老年患者的大量護理均需護士完成，有時醫護人員與患者家屬溝通不良。患者與護士沒有建立誠信機制，從而護士得不到第一手資料，缺乏對患者病情的了解，使得難以達成有效的護理效果。

1.4 危險物品的因素

危險物品是指精神病患者可用以自殺、傷人、毀物及外跑的工具，包括藥品、器械、繩子、膠帶等。護理上首先應嚴格進行危險物品的檢查工作。保持地面清潔干燥、在走廊和衛生間增設警示標記，每周定期或不定期的對門窗、桌椅及家具進行檢查；給患者提供一個舒適、溫馨、安靜的環境，減少沖動因素。

2 風險管理

護理風險管理是貫穿在護理操作、處置，配合搶救等各環節和過程中，即使是一項簡單的臨床活動都有風險，一旦發生護理缺陷或事故，給患者或家屬帶來痛苦和經濟損失。

對此要經常 組織護士開展學習《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》等相關的法律法規。通過推行護士風險管理的教育和強化風險管理的落實，提高護士對風險管理的認識，加強自覺學習和掌握風險處理方案的主動性，提高抗風險的技能，有效回避護理風險的發生，減少醫療糾紛，因此，要盡最大的努力防止差錯事故，回避護理風險，減少醫療糾紛，為老年精神患者提供優良的優質護理服務，必須實施有效的風險管理。不斷加強護理質量監控和護理風險管理，收到一定的效果。

2.1 增強法律意識，完善各項管理

2.1.1 隨著人們的生活水平提高，患者的健康觀念及維權意識增強。護士是高風險職業，應積極學習相關的法律知識，在尊重患者合法權利的同時，也要用法律維護自己的權益。

2.1.2 完善各種護理文件書寫，減少安全隱患。嚴格按照等級醫院標準，規范護理文件書寫，避免不規范的書寫，如：漏字、涂改、前后矛盾、與醫療記錄不一致等。使護理文件標準化和規范化。護理記錄一定要準確、客觀、真實、及時、完整、規范。

2.1.3 加強護理人員素質培養，加強職業道德教育，教育護士愛崗敬業，將維護患者安全和健康當作天職，工作中改善服務態度，改變與患者接觸交流方式，提高服務質量，不要拒絕提供患者合理的需求服務，重視心理護理，加強護患溝通。把日常工作做精、做細、做到位。認真自覺履行各班職責，提高護士發現問題，分析問題，處理問題能力。不斷適應新的護理模式的轉變。我們每天面對的是精神病老年患者，根據他們疾病的特點，我們經常不斷的學習，不斷的提高專業知識和綜合素質能力。

2.2 加強安全管理

護理安全是護理風險管理的一項重要內容。一個護士或一個護理環節的失誤都會影響整個護理質量，直接關系到人們的身體健康，家庭幸福和社會穩定和諧，所以，我們每天都強化護理安全，利用晨間護理認真收拾患者床單位的危險物品及患者身上的危險物品。制定探視制度，利用患者入院或家屬探視時對家屬進行健康宣教，告知不能帶危險物品入內。定期對科室的護理安全隱患進行分析討論，查明原因，吸取教訓，強化風險管理的落實，提高應對能力。盡量做到每日對病房進行安全檢查，確保設施完好，無危險物品。 認真處理人為和客觀造成的不安全隱患。

2.3 加強病情觀察 強化崗位責任制

當班者要全面掌握患者的病情，對有自殺、自傷、沖動、外走合并軀體疾病的患者做到心中有數，加強查房，切實落實15min巡視病房1次并進行查房登記制度。加強責任心，做到不定時的質控檢查，隨時觀察病情，及早發現患者病情變化，及時處理，確保患者安全。抓好各項制度的落實。安全護理制度是我們減少差錯事故、回避風險的指南，這就需要各項制度的落實，需要護理人員有自律慎獨精神。

3 加強溝通，建立護理告知制度

加強與患者家屬溝通，告知患者的病情及治療護理，減少護患糾紛。

4 住院環境合理，適合老年人活動

根據老年患者的特點，做到地面防滑，走廊、房間、墻壁有扶手，床單位簡單，有床欄，床要矮，經常組織患者曬太陽及娛樂活動，注意患者的身心健康。給患者提供一個舒適、溫馨、安靜的環境，減少沖動因素。

5 小 結

隨著老年患者增多，護理風險也越大，要回避風險，減少護理差錯事故，防止護患糾紛，必須要細化護理程序，細化分級護理，持續護理質量改進，加強護理風險管理力度，做到以患者為中心，滿足患者的合理要求，注重患者的健康和生命。

護理風險貫穿精神科臨床護理始終，提供正確的服務是無過錯的前提，預防的關鍵是提高護士風險管理的認識，加強工作責任心和鉆研業務提高技術水平，重視安全管理。

[1]李曉惠,鄒曉清.臨床護理風險事件分析與對策[J].中華護理雜志,2005,40(5):375-376.

[2]高琳.護理風險管理在病人集體轉動中的作用[J].中華護理雜志,2005,5(5):442.

[3]沈漁邨:精神病學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2002:677-747.