湖南西部地區基層醫療機構藥學服務狀況調查與思考

袁麗華 梁 維 侯飛燕* 李 菁

（懷化醫學高等專科學校藥學系，湖南 懷化 418000）

“藥學服務”的概念最初是由美國明尼蘇達州大學藥學院Helper教授和Strand教授在20世紀90年代提出的，其內涵為藥師直接、負責地向患者提供與用藥有關的服務，以達到改善患者生命質量的效果與目的[1]。當前，我國醫藥衛生體制改革不斷深化，醫院藥學工作正在以保障藥品供應向“以患者為中心”的藥學服務轉變，藥學服務已經成為醫療技術服務不可分割的重要組成部分。隨著我國“新農合”制度不斷推進，農村居民看病難、看病貴等問題正得到逐步改善，臨床用藥人群覆蓋面較過去大為增加。藥物治療是醫療保健的重要組成部分，藥學服務是基層醫療機構提供給參合農村居民的主要服務項目之一，如何讓參合農村居民看得起病，看得好病，使醫療、藥學服務真正起到便民、利民、取信于民的作用，是一個非常值得探討和研究的問題。為了深入了解湖南西部地區基層醫療機構藥學服務狀況，我們對湖南西部地區35個鎮（鄉）醫療機構作了調查，得到有關真實、最新的信息和數據。

1 藥學服務現狀

1.1 缺乏藥學人才，學歷層次差距大

本次我們對基層醫療機構藥學人員的數量、學歷進行了調查，調查數據顯示，35個鎮（鄉）醫療機構在職醫務人員共有584人，藥學人員有61人，占9.57%；其中藥學本科畢業學歷占3.06%，藥學大專畢業學歷占43.62%，藥學中專畢業學歷占53.32%，無一人具有執業藥師資格。由此可見，基層醫療機構藥學人員學歷層次參差不齊，嚴重缺乏高學歷藥學人員。原因是基層醫療機構的條件、待遇較城市相比較差，交通不方便等因素導致大部分藥學畢業生不愿到基層就業。

1.2 不重視藥學服務工作

目前，在湘西基層醫療機構工作的藥學人員，主要是以日常的調劑工作為主。遵照醫生處方調配和發放藥品，簡單說明用法和用途后發放給患者，未能開展臨床藥學工作，同時在提供專業的藥學知識咨詢、幫助醫師進行用藥決策、避免用藥差錯等方面未能發揮實質性的作用。原因是基層醫療機構在藥學人員的配備上十分滯后，個別鄉鎮醫療醫院沒有專職的藥學人員，是由護士兼職，或藥學人員兼職護士工作，更談不上臨床藥學專業人才的配備。

1.3 藥師的臨床醫學知識有待補充和強化

通過調查得知，早年畢業的從事藥學工作的藥師，雖具有一定藥學專業知識和實際工作經驗，但未就高層次的理論知識進行系統地學習，知識老化，遠不能適應現代藥學的發展。大多數藥師雖然對藥理、藥化、藥事管理知識掌握比較扎實，但臨床診療知識因專業設置的原因，涉及不多，知之較少[2]。有的藥師因缺乏醫學專業知識而無法與醫師交流，藥學人員素質不高，知識結構不合理，業務水平偏低，不能適應全方位的藥學服務工作[3]。

2 思考及對策

2.1 改革教育模式

藥學教育模式的改變。打破化學—藥學教育模式的束縛,建立現代藥學教育的“生物醫學—藥學—社會科學”模式。藥學教育必須突出現代藥學“以人為本”的理念，把傳統藥學教育的重“藥”轉向重“人”，醫藥并重，與醫學教育融為一體[4]。

2.2 藥師加強學習

開展藥學服務既可為醫院藥學工作開創良好的前景，同時又對藥師素質提出了挑戰。基層醫療機構應加強藥師藥學知識的培訓，提高藥師的綜合業務能力。藥學服務包含了醫學、藥物經濟學、心理學等多門學科知識，鑒于藥學專業人員知識結構的單一、臨床知識的缺乏、解決臨床用藥問題能力不足，針對性的組織藥師更新已有的藥學知識，掌握更多的藥物間相互作用、藥物ADR等與臨床相關的信息，掌握醫學、檢驗、診斷等方面的知識，使藥師更專業地與醫師、護士、患者交流，避免在藥學服務中因藥品應用問題出現的種種醫患糾紛[5]。藥師除需要補充臨床醫學知識外，還應關注藥物治療學最新進展。面對需要掌握這么多知識，該如何下手呢？針對性學習是開展藥學服務有效的方式之一。即在臨床實踐工作過程中，藥師如果發現用藥有疑問的情況，一定要查閱相關文獻，搞清楚。因所掌握的知識相對集中，這樣不僅能起到完善和幫助他人的作用.而且便于藥師樹立良好信譽。

2.3 開展處方分析

處方分析是藥學服務的常規任務之一。通過處方調查和分析，可以掌握本單位或本地區的用藥情況，了解藥品的動態消耗規律；可進行不同時期和不同單位之間的比較，評價藥物使用的合理性，并發現和查找存在問題，為今后合理用藥提供依據[6]。藥師一旦發現不合格的處方時，應及時反饋醫生進行更改，確保臨床用藥安全。

2.4 藥品不良反應監測（ADR）

進行藥品不良反應監測，是合理用藥、保障患者用藥安全的重要措施。基層醫療機構是藥品不良反應監測的重要場所，因此，應將藥品不良反應監測列為其常規工作。藥師應迅速、準確、有效地收集、整理、核實、記錄和報告ADR病例，通過藥物不良反應監測報告，把分散的不良反應病例資料匯集起來，并進行因果關系的分析和評價。

2.5 推進藥學信息服務

藥學信息是藥學服務的基礎，不論是在回答公眾的有關藥物的咨詢方面還是鑒別現在或潛在的藥物治療中都離不開要學信息服務。藥師通過建立藥學服務咨詢臺、張貼畫、活頁材料、手冊、宣傳單等方式，用通俗易懂、淺簡易概的語言向公眾進行合理、安全用藥知識的宣傳，讓公眾更多的了解利用相關知識。預防疾病，減少疾病的發生，減少藥物的濫用，使藥物不被浪費，減少資金的耗費。

3 結 語

湖南西部地區由于歷史、自然、區位和社會等各方面的原因，經濟社會發展較緩慢，特別是鎮（鄉、村）的醫療衛生條件還遠遠不能滿足廣大農村居民醫療保健的需要，基層醫療機構缺人才、管理弱，設備陳舊、匱乏，醫療技術和藥學服務水平亟待提高。全方位地拓展藥學服務，是我國實施“新農合”制度賦予藥學人員的職責，基層醫療機構藥學服務應因地制宜，改變模式，加強藥師個人綜合素質的提高，確保農村居民能夠享受到優質的藥學服務。

[1]邵蓉,張婷.對臨床藥學服務中若干問題的思考[J].中國藥房,2005,16(14):16-20.

[2]郝少君.基層醫療機構開展臨床藥學工作的實踐與思考[J].中國藥事,2009,23(7):670.

[3]杜淑嫻,劉玉清,李一石,等.基層醫院開展藥學服務的實踐[J].中國醫院藥學雜志,2008,28(24):2131.

[4]侯飛燕,李菁,劉冰.面向基層醫療藥學服務人才培養模式的思考[J].衛生職業教育,2011(12):1.

[5]徐政伶.基層醫院開展藥學服務思路之探討[J].醫學信息,2010,23(10):3754.

[6]曹佳男,邵蓉.臨床藥學服務-藥師價值的體現[J].現代醫藥衛生,2011,27(5):70.