腮腺腺淋巴瘤的CT特征

趙廷超

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院CT室，河南 平頂山 467000）

腮腺淋巴瘤又稱Warthin瘤或乳頭狀囊腺瘤，主要位于腮腺淺葉及下極，極少見于頜下腺，由上皮細胞和淋巴細胞兩種細胞成分組成。在腮腺良性腫瘤中，其發(fā)病率僅次于多形性腺瘤，居第二位。根據(jù)流行病學統(tǒng)計，腮腺腺淋巴瘤在國內(nèi)以廣東省的發(fā)病率最高，近年來發(fā)病率有上升趨勢[1]。臨床上發(fā)病緩慢，具有多發(fā)傾向，術后易復發(fā)。本文旨在提高對腮腺腺先淋巴瘤CT特征的認識，以提高對腺淋巴瘤的鑒別診斷。

腮腺腺淋巴瘤的患者以男性為主，男女發(fā)病比例約為8∶1，好發(fā)于40～70歲，尤其是50歲以上，有長期吸煙史者更易發(fā)生。臨床上常表現(xiàn)為耳下方無痛性腫塊，腫塊病史較長，生長緩慢，時大時小，有消長史是該腫瘤突出的臨床特點之一[2]。腫塊呈圓形或橢圓形，邊緣清晰，可活動，與皮膚無粘連，表面光滑。一般瘤體不超過6cm，多數(shù)質(zhì)地比較柔軟，少數(shù)為囊性。

1 CT特征

1.1 病灶多發(fā)生于腮腺淺葉的后部下方（尾葉），位于腮腺淺葉為70%～90%，跨深淺葉約為15%，很少位于深葉[3,4]。分為單發(fā)病灶（約占50%～80%）和多發(fā)病灶[3-6]，多發(fā)病灶可表現(xiàn)為單側(cè)多發(fā)、雙側(cè)單發(fā)和雙側(cè)多發(fā)等。

1.2 多數(shù)病灶邊緣清楚、光整，與周圍正常腮腺組織間有較為完整、較薄的包膜。較少病灶邊緣模糊不清，包膜不完整。臨近脂肪間隙模糊，經(jīng)病理證實與伴發(fā)感染有關[5,7]。腫瘤邊界清楚與否與其包膜是否完整有關。大多病灶形態(tài)規(guī)整，呈類圓形或橢圓形，少數(shù)為不規(guī)則形狀，如淺分葉狀，表現(xiàn)為腫塊局部有較深的切跡而不是結(jié)節(jié)的融合[6]，或啞鈴形。病灶大小不一，直徑為1.0～4.5cm，平均2.5～3.5cm。

1.3 腮腺腺淋巴瘤可因腺體分泌物淤積，腺腔逐漸擴大并互相融合成囊，即為囊性變，腫瘤易發(fā)生囊變。CT平掃腮腺內(nèi)軟組織腫塊，呈軟組織密度影，且密度高于正常腮腺組織，邊界清晰，且較光整。腮腺腺淋巴瘤呈實性或囊實性。CT平掃密度均勻或不均勻，其比例文獻報道不一[8-10]。密度均勻占15%～85%，不均勻占15%～85%。病灶較小時，密度均勻；病灶較大時，內(nèi)部多伴有局灶性低密度壞死/囊變區(qū)，故密度不均，直徑大者較為明顯。病灶未見明顯鈣化或出血表現(xiàn)[5,7]。

1.4 腮腺腺淋巴瘤血供豐富，增強掃描動脈期觀察病變最佳[6]。由于腺淋巴瘤的組織特點和液性成分較多，腫瘤組織對聲波吸收相對較少，因此多數(shù)腺淋巴瘤后壁可見增強效應[11]。增強掃描顯示病灶密度均勻者為均勻強化，周圍見點狀強化的血管影。囊變者為不規(guī)則或環(huán)形強化，增強后內(nèi)見裂隙樣或囊狀低密度灶[3,4]。動脈期（早期）強化較有特征性，實質(zhì)部分以中/重度強化為主，輕度強化較少，小的病灶（直徑＜1cm）可均勻強化，1～2cm的病灶部分均勻強化，部分伴局灶性囊變壞死區(qū)[8]，延時期（靜脈期）強化減退，顯示腫瘤的快速廓清，反映了腫瘤內(nèi)含有大量微血管和豐富的細胞構(gòu)成的病理特性。所有病例均沒有延遲強化特征，未見頸部淋巴結(jié)腫大[7,8]，呈“快進快出”強化特點，平均CT值增加約31hU～60HU[6,8,9]。動脈期明顯強化，并于延遲期迅速廓清是腺淋巴瘤的特征性表現(xiàn)，多層螺旋CT雙期增強掃描技術對腺淋巴瘤的診斷及鑒別診斷至關重要。

總之，在臨床工作中，要熟悉腮腺腺淋巴瘤的CT特征，注意與腮腺多形性腺瘤、腮腺惡性腫瘤及腮腺感染性病變等相鑒別。對于50歲以上老年男性患者，特別是長期吸煙者，當腫塊發(fā)生于腮腺淺葉后下象限，伴有囊變，增強掃描早期強化，延時期強化減退，應首先考慮腮腺淋巴瘤。

[1]俞光巖,柳曉冰,彭歆,等.腮腺沃辛瘤發(fā)病情況分析[J].口腔頜面外科雜志,1997,7(2):88-91.

[2]陳祖華,鄭水明,周任務,等.腮腺腺淋巴瘤的CT診斷[J].中國臨床醫(yī)學影像學雜志,2006,17(12):673.

[3]劉建平,朱偉丹,周利民,等.腮腺先淋巴瘤的CT診斷[J].醫(yī)學影像學雜志,2011, 21(4):628-629.

[4]江惠強,歐鴻儒,莫家彬,等.腮腺腺淋巴瘤的CT表現(xiàn)[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8 (13):87-88.

[5]夏建東,江新青,彭國暉,等.CT及MRI對腮腺腺淋巴瘤的診斷價值[J].實用放射學雜志,2009,25(5):637-640.

[6]燕軍,李吉臣,黃冬青,等.腮腺腺淋巴瘤的多層螺旋CT診斷[J].中國醫(yī)學影像學雜志,2011,19(10):744-747.

[7]林洪平,姚海泉,張鵬,等.腮腺腺淋巴瘤的CT和MRI表現(xiàn)[J].臨床放射學雜志,2011,30(2):183-187.

[8]尹俊,李憶華,謝勇剛.腮腺腺淋巴瘤的CT診斷[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(12): 27-28.

[9]丁瑩瑩,李鹍,李卓琳,等.腮腺腺淋巴瘤的多層螺旋CT診斷和鑒別診斷[J].實用放射學雜志,2009,25(9):180-182.

[10]劉其順,梁長虹,黃飚,等.腮腺腺淋巴瘤的CT及MRI診斷[J].中華放射學雜志,2005,39(4):406-409.

[11]沈山,張國志.腺淋巴瘤發(fā)病因素與機制研究的新進展[J].口腔頜面外科雜志,2002,12(3):226-228.

[12]孔慶聰,鄧星河,劉衛(wèi)敏,等,腮腺腺淋巴瘤的影像學診斷與病理分析[J].當代醫(yī)學,2009,15(20):53-56.