淺談某院住院藥房應用全自動口服擺藥機的擺藥體會

徐 艷 付 婷 閆美興*

（青島市市立醫(yī)院，山東 青島 266011）

近年來，隨著醫(yī)院計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)的應用，醫(yī)院藥學領域自動化管理已有了長足的發(fā)展。尤其是在醫(yī)院住院藥房中采用全自動口服擺藥機（以下簡稱擺藥機）替代人工擺藥，大大提高了準確性、標識性和衛(wèi)生安全[1]。全自動口服擺藥機是通過HIS系統(tǒng)傳送醫(yī)囑信息，將一次藥量的藥品自動包入同一個藥袋的設備。隨著擺藥機在我國應用的普及，在工作實踐中經(jīng)常出現(xiàn)一些問題和故障；我院于2009年12月引進了擺藥機（品牌為TOSHO，具有400種藥品通道），本文通過總結使用擺藥機過程中的心得體會，提出使用時的注意事項，并對使用過程中出現(xiàn)的故障及解決方法進行歸納整理，以期對同行提供參考。

1 全自動擺藥機的運行系統(tǒng)和工作流程

1.1 運行系統(tǒng)

其整個系統(tǒng)的運行涉及兩大部分：

1.1.1 醫(yī)院計算機信息系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）及擺藥機控制系統(tǒng)

HIS系統(tǒng)接收來自病房的醫(yī)囑信息，并將其傳輸?shù)綌[藥機控制系統(tǒng)。擺藥機控制系統(tǒng)通過接受網(wǎng)關接收來自HIS系統(tǒng)的處方信息，將處方信息通過中間表轉化為擺藥機可以識別的系統(tǒng)語言傳輸給擺藥機，并時時進行擺藥機擺藥狀態(tài)監(jiān)測，還可對擺藥機機儲藥盒內的藥品庫存數(shù)量進行管理；

1.1.2 全自動口服擺藥機

接收來自擺藥機控制系統(tǒng)的電子處方信息后，將同一時間所服藥品包入同一個藥袋內，并在藥袋上打印患者信息和所用藥品信息。全自動口服藥品擺藥機主要分三部分，上方為用于藥品儲存的藥品柜及顯示包裝信息，DTA投藥單據(jù)號信息和提示更換耗材等信息的控制面板。中部為藥片適配器（DTA外擺藥托盤），用于非機儲藥品和非完整藥片的加藥。下方為藥品袋及色帶等封裝藥品設備，藥品的裝袋及封裝操作在此完成。

1.2 工作流程

登陸醫(yī)院HIS系統(tǒng)，進入自動擺藥窗口，選定病區(qū)口服藥醫(yī)囑，藥師對醫(yī)囑信息進行審核后，確認記賬并打印醫(yī)囑單。記賬后的病人藥品信息會自動進入擺藥機控制系統(tǒng)，擺藥機控制系統(tǒng)在接收醫(yī)囑信息擺藥完成后，篩選出擺藥機不能處理的錯誤醫(yī)囑以及是否需要DTA外擺藥的藥品信息。儲藥盒的藥品擺藥機直接分包擺藥，需要DTA手工加藥的非機儲藥品和非完整藥片，擺藥機會通過內置打印機，提前三個處方或一個病區(qū)打印DTA加藥單，藥師根據(jù)提示向DTA托盤中加藥，DTA添加的藥品和其他藥品在同一時間合并到藥袋中。

2 擺藥機使用中應注意的問題

擺藥機代替人工進行擺藥，雖然具有諸多優(yōu)點，但是在使用過程中，應注意以下問題：

2.1 加強醫(yī)囑審核

擺藥機無法進行醫(yī)囑審核，因此藥師打印擺藥單前需加強審核，避免由于醫(yī)師、護士處理醫(yī)囑錯誤導致的擺藥差錯。

2.2 控制藥盒的加藥量

不能將藥盒填充過滿，藥品距離藥盒頂部不應小于1cm。藥品填充過滿可能造成卡藥等故障。擺藥過程發(fā)生故障時，需特別注意核對分包藥品的正確性。

2.3 加強藥品效期管理

對于拆除包裝的藥品，應專人逐一進行藥名、效期、批號、規(guī)格和數(shù)量的登記，實行清零式裝填管理，即等待藥盒中藥品用完后進行裝填。有些用量少的藥品盡量一次少添加。裝填藥品時應認真核對，以保證藥品的質量。

2.4 減少藥包袋的浪費

由于分包機的打印模塊和熱封模塊之間有一段距離，每開一次機就會浪費未使用的6個藥袋。因此，對病區(qū)患者的口服藥品最好集中擺藥。為此，我院征求臨床各科室的意見，把臨時醫(yī)囑也相應的集中時間統(tǒng)一擺藥，例如：上午10點到11點為外科和少量臨時醫(yī)囑擺放時段，下午1點到2點為內科和少量臨時醫(yī)囑擺放時段。為滿足新入院和手術后病人用藥，下午3點和4點全院口服藥再集中擺放，確保病人用藥，為醫(yī)院節(jié)約了能源。

3 使用過程中的常見故障及處理方法

擺藥機分裝藥品數(shù)量不準確是擺藥機使用過程中最常見的問題。導致這一問題出現(xiàn)的故障有很多，作者通過長期的工作實踐，對擺藥機常見的故障及處理方法總結如下：

3.1 誤包藥品

主要表現(xiàn)為少包的藥品出現(xiàn)在下一包中。一般有兩個原因，一是藥品通道粉塵過多或有其他異物，導致藥品流通不暢而落到下一包。遇到這種情況，需清理所有的落藥通道（主要是四個大漏斗和四個快門），保證通道的清潔。二是藥品本身彈性比較大，導致藥品落下時間滯后，落到下一包。遇到這種情況將該藥品的藥盒放到儲藥柜靠下端、里端位置。

3.2 多包藥品

首先應排除軟件問題。其次檢查藥盒是否放置不合適，或者擋板有無松動現(xiàn)象，檢查拉出或關閉藥柜時藥盒的藥品是否受到震動導致藥片脫落進入大漏斗里。

3.3 少包藥品

首先排除軟件問題。其次可能是落藥計數(shù)器誤觸發(fā)原因，檢查計數(shù)器表面清潔情況，藥盒是否存在藥粉藥渣和異物。

4 討 論

4.1 擺藥機的優(yōu)勢

擺藥機的使用，使中心擺藥藥學人員的工作模式發(fā)生了巨大改變。首先，藥品準備工作由以前的個人備藥改為集中備藥；其次，密閉的自動包藥替代了傳統(tǒng)的開放式手工包藥，藥學人員通過對擺藥機操作，可以同步完成醫(yī)囑審核、調配以及核對工作。通過使用擺藥機擺藥，確保了用藥安全，提高了工作效率。另外，對提高藥劑科藥管理水平，完善藥品規(guī)范化管理都具有積極意義[2,3]。

4.2 擺藥機的局限性

雖然全自動口服擺藥機給醫(yī)院藥學的發(fā)展帶來了活力，但在擺藥機的使用還存在著一些問題和局限性。比如機器成本高，各種耗材費用大，需冷藏和形狀特殊的藥品無法擺放等。另外在藥品準備中，所有鋁箔包裝的藥品都需要去掉原包裝，造成藥品準備工作量較大，建議廠家為擺藥機生產(chǎn)大包裝藥品，這樣既降低成本，又節(jié)約時間[4]。

5 結 語

本文通過對自動擺藥機使用過程中的注意事項及容易出現(xiàn)的問題及解決方法進行總結，期望可以規(guī)避和解決日常工作中擺藥機的常見故障，提高工作效率。

隨著藥房自動化管理模式的不斷推廣與發(fā)展，目前已成為醫(yī)院藥房發(fā)展的趨勢，自動擺藥機將會得到更加廣泛關注和使用。

[1]譚玲,孫春華.有助于提高醫(yī)院藥學服務水平的全自動口服藥品擺藥機[J].中國藥房,2006,17(3):228.

[2]韓淑艷,張秀楓,魏明霞.使用全自動口服擺藥機的利與弊[J].當代醫(yī)學,2010,16(19):159.

[3]趙庚昊,王榮樂.全自動片劑擺藥機在使用過程中遇到的問題及解決方法[J].藥學實踐雜志,2010,28(2):148.

[4]鄭子恢,李瓊,潘慧杰.病房藥房通過全自動口服藥品擺藥機實現(xiàn)擺藥新模式[J].中國藥學雜志,2006,41(14):1115.