基層檢驗(yàn)工作中易出現(xiàn)的差錯(cuò)及防范措施

王秋英 何學(xué)梁 洪 瑛

（1 廣州市番禺區(qū)東環(huán)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 511400；2 廣州市番禺區(qū)市橋醫(yī)院麻醉科，廣東 廣州 511400；3 廣州市荔灣區(qū)第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 廣州 510000）

1 檢驗(yàn)標(biāo)本采集中存在的問題及處理方法

1.1 常見差錯(cuò)

①未按規(guī)定要求禁食。因?yàn)檫M(jìn)食可使葡萄糖、三酰甘油、肌酸激酶和膽堿酯酶等指標(biāo)明顯增高。患者在采集標(biāo)本前如沒有按照規(guī)定要求禁食或禁食時(shí)間不夠，采集的標(biāo)本所檢測的結(jié)果不能真實(shí)反映患者情況，參考價(jià)值不大。②采血時(shí)機(jī)不當(dāng)。血液中的許多成份在一天當(dāng)中會(huì)出現(xiàn)周期性的變化[1]，膽紅素血清鐵在早晨是濃度最大、血鈣水平在一天不同時(shí)期也不一樣等。③在血液標(biāo)本的送檢階段，部分血液標(biāo)本沒有按規(guī)范添加實(shí)驗(yàn)用的抗凝劑，或者添加抗凝劑比例不正確，導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)偏差。④血標(biāo)本被稀釋及溶血。在患者輸液后立即采血，造成血液稀釋，導(dǎo)致一些檢查項(xiàng)目結(jié)果偏低；有的甚至在靜脈輸液側(cè)肘部采血，導(dǎo)致血糖、蛋白等項(xiàng)目檢測結(jié)果出現(xiàn)偏差；血標(biāo)本采集完成后沒有拔掉注射針的針頭而直接將血注入試管中，過快的速度產(chǎn)生較大的壓力從而破壞血液中的紅細(xì)胞而引起溶血，溶血將會(huì)影響血鉀等項(xiàng)目的檢測結(jié)果，標(biāo)本溶血后產(chǎn)生較多的血紅蛋白，將會(huì)影響膽固醇項(xiàng)目酶法測定。⑤尿標(biāo)本不符合要求：要求提供的中段尿，有的是最前段尿；要求提供的晨尿，有的是不是清晨第一次尿；有的清晨起床早，尿液放置的時(shí)間過長，影響檢驗(yàn)結(jié)果；有的女性患者在自然排尿時(shí)，沒有先清潔陰部，從而導(dǎo)致尿液中混有大量陰道脫落雜質(zhì)，有的甚至含經(jīng)血；對于糖尿病患者，應(yīng)該取餐后兩小時(shí)的尿樣，這樣才不容易造成糖尿病的漏檢；對于檢查尿膽原的患者，則應(yīng)該取下午的尿樣，不易造成尿膽原的漏檢。

1.2 對策

①醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在抽血前一天應(yīng)告之患者禁食12h，要求患者停服一切對檢察項(xiàng)目有影響的藥物；盡量縮短采血時(shí)間，止血帶結(jié)扎以不超過30s為宜，免引起檢驗(yàn)誤差；對于正在輸液的患者，不能在輸液管內(nèi)采血，也不能在輸液后的輸液上肢進(jìn)行采血，以免輸液成分影響檢測結(jié)果。采集完血液標(biāo)本并按規(guī)定的用量及種類添加抗凝劑后，應(yīng)當(dāng)充分混勻，至少放置10min，使血液標(biāo)本中的細(xì)胞形態(tài)趨于穩(wěn)定，再進(jìn)行檢驗(yàn)。血液標(biāo)本應(yīng)當(dāng)在采集后立即送檢并進(jìn)行檢驗(yàn)，不能及時(shí)檢驗(yàn)的應(yīng)當(dāng)將血漿或血清分離出來，儲(chǔ)存于低溫環(huán)境下，使其盡量不影響檢驗(yàn)結(jié)果。②尿液標(biāo)本的送檢。建議患者取早晨的第一次中段尿?yàn)闃?biāo)本，因第一次晨尿較恒定，不受藥物、飲食等因素的影響；一般采集5～10mL尿液為最佳；女性患者須在沖洗外陰后留取，男性患者要避免精液、前列腺液等污染；標(biāo)本留取后及時(shí)送檢，以免標(biāo)本成分分解。尿液應(yīng)在兩小時(shí)內(nèi)送檢。③便標(biāo)本應(yīng)用專用的標(biāo)本袋，用干凈竹簽挑取含有膿血、粘液等病理成分的新鮮糞便5～10g送檢，注意不能混有尿液。水樣便應(yīng)用潔凈、干燥無吸水性的有蓋容器留取，避免其中成分破壞或分解。

2 儀器設(shè)備和試劑方面

2.1 差錯(cuò)

①因操作人員對檢驗(yàn)儀器的功能、技術(shù)參數(shù)、原理、顯示信號(hào)等含義不是十分了解，另外，當(dāng)實(shí)驗(yàn)室更換不同廠家生產(chǎn)的試劑時(shí)，沒有按照說明書上的要求將參數(shù)調(diào)整為正確的參數(shù)，從而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生差錯(cuò)。②未定期對儀器進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)，儀器內(nèi)部零件的老化和損耗而引起檢驗(yàn)結(jié)果差錯(cuò)[2]。③檢驗(yàn)時(shí)使用了與儀器要求不相符的檢測試劑，可能對檢驗(yàn)儀器產(chǎn)生損害，并且影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2.2 控制方法

①為了防止出現(xiàn)以上操作誤差，應(yīng)當(dāng)為實(shí)驗(yàn)室配備專門的儀器管理人員，為每臺(tái)儀器配備固定的操作人員，讓這些操作人員熟悉儀器的功能、原理、使用方法、顯示信號(hào)的含義，還應(yīng)當(dāng)具有一定的故障排除能力。②實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)配對符合儀器要求的試劑，在無法達(dá)到要求的情況下，應(yīng)當(dāng)盡量選擇與標(biāo)準(zhǔn)試劑相近的試劑。③建立操作卡，儀器的開關(guān)機(jī)以及每一步驟的操作過程應(yīng)嚴(yán)格按照操作卡的要求進(jìn)行[3]。④對儀器的日常使用、故障及排除、維修等進(jìn)行記錄，定期對儀器進(jìn)行日常維護(hù)，并嚴(yán)格遵守儀器的維修要求。

3 檢驗(yàn)人員責(zé)任心不強(qiáng)及心理因素導(dǎo)致的差錯(cuò)及措施

3.1 差錯(cuò)

樣品標(biāo)識(shí)不清或無唯一性標(biāo)識(shí)，導(dǎo)致檢驗(yàn)無法進(jìn)行或檢驗(yàn)結(jié)果無可信性；對已稀釋的樣品最后結(jié)果沒有乘以稀釋倍數(shù)，忘記稀釋樣品或稀釋倍數(shù)不對；填寫報(bào)告時(shí)將結(jié)果張冠李戴，未校對檢驗(yàn)結(jié)果與患者的病情是否相符；拿錯(cuò)患者的標(biāo)本；將一份患者標(biāo)本當(dāng)作兩份患者標(biāo)本加樣；同一標(biāo)本重復(fù)加樣，填寫檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)將結(jié)果寫錯(cuò)、漏檢、漏報(bào)等；不按有效數(shù)字修約規(guī)則進(jìn)行數(shù)字修約，造成檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果不規(guī)范；檢驗(yàn)人員情緒不佳，心身疲勞狀態(tài)下，易出現(xiàn)差錯(cuò)[4]。

3.2 防范措施

檢驗(yàn)結(jié)果與患者臨床狀態(tài)不符時(shí)，要復(fù)查找出正確的原因，一定要對結(jié)果負(fù)責(zé)到底。不能單純?nèi)蝿?wù)觀點(diǎn)。在業(yè)務(wù)量較大的情況下，一定要有認(rèn)真負(fù)責(zé)的科學(xué)態(tài)度，防止過勞，以及情緒因素影響，工作質(zhì)量的降低。此外，還應(yīng)當(dāng)建立和完善檢驗(yàn)報(bào)告登記、查對、審校制度。

衛(wèi)生檢驗(yàn)工作是一個(gè)技術(shù)要求高，又比較細(xì)致的工作。所以要求工作人員需熟練掌握科學(xué)檢驗(yàn)技能，熟悉常用檢驗(yàn)儀器、設(shè)備、試劑的工作原理及使用方法，還要有科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，嚴(yán)肅認(rèn)真、一絲不茍的工作作風(fēng)，不斷提高數(shù)據(jù)的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，更好地為廣大患者服務(wù)。

[1]王景勝,劉性君.常見的臨床檢驗(yàn)誤差及分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(16):3783-3784.

[2]蘇春康,蘇振文,吳泉明.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作流程中常見差錯(cuò)及對策的探討[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2006,17(1):16-17.

[3]潘玉霞.檢驗(yàn)科自動(dòng)化儀器的維護(hù)與修養(yǎng)[J].中外醫(yī)療,20011,30(27):150.

[4]譚旭明,饒小英,邱躍華.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員職業(yè)疲勞的相關(guān)因素分析[J].中國基層醫(yī)藥,2006,13(12):2053-2054.