以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為契機，努力提高非附屬醫(yī)院教學(xué)能力

姜培紅 閔 蕓 黃 山 嵇承棟 程忠平

（上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院，上海 200090）

上海自2010年起，在全市實施了統(tǒng)一模式、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一考核的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度[1]。擬在通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)使我市住院醫(yī)師在較高水平基礎(chǔ)上完成畢業(yè)后教育，從而在完成住院醫(yī)師規(guī)培后能在臨床能力上達到高水準(zhǔn)醫(yī)療技能，為各級醫(yī)院輸送同等能力的醫(yī)務(wù)人員[2]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對保證臨床醫(yī)師專業(yè)水準(zhǔn)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有極為重要的作用。為了保證住院醫(yī)師能接受統(tǒng)一的規(guī)范化培訓(xùn)目標(biāo)，就要求我市各培訓(xùn)醫(yī)院能做好統(tǒng)一的高質(zhì)量的帶教工作。在承擔(dān)我市住院醫(yī)師規(guī)培工作的39家單位中絕大部分是直屬或非直屬附屬醫(yī)院，也有少數(shù)是非附屬醫(yī)院。多年來附屬醫(yī)院已積累了豐富的臨床教學(xué)能力，而非附屬醫(yī)院往往教學(xué)能力欠缺，教師隊伍薄弱。如何抓住上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的契機，提高非附屬醫(yī)院教學(xué)能力是一項值得我們思考的問題。通過1年多住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，我院在教學(xué)能力和師資隊伍建設(shè)等方面都有了長足進步，體會如下。

1 積極申報住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，以全市統(tǒng)一教學(xué)要求提高我院教學(xué)水平

非附屬醫(yī)院教學(xué)能力薄弱主要源于教學(xué)任務(wù)不足、缺乏醫(yī)學(xué)院統(tǒng)一的教學(xué)管理、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對教育工作不重視等多種原因。為了能爭取到更多教學(xué)任務(wù)，我院抓住住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)契機積極申報培訓(xùn)基地。2010年我院獲得婦產(chǎn)科和醫(yī)學(xué)影像科基地，今年我院又爭取成為全科、大內(nèi)科和大外科基地。2010年我院只招錄3名住院醫(yī)、2011年我院招錄13名住院醫(yī)參加規(guī)范化培訓(xùn)。雖然我院招錄的規(guī)培住院醫(yī)人數(shù)少，但是由于我院承擔(dān)了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，就必須接受上海市衛(wèi)生局統(tǒng)一的住院醫(yī)規(guī)培管理，包括對醫(yī)院教育工作的要求、對教師帶教能力的要求和對學(xué)員學(xué)習(xí)能力的要求。在1年多時間里我院努力達到衛(wèi)生局對我院住院醫(yī)規(guī)培管理的各項要求，2次接受衛(wèi)生局組團對我院住院醫(yī)規(guī)培工作的檢查。專家組檢查了我院住院醫(yī)規(guī)培的文件管理、學(xué)員檔案、教學(xué)查房記錄、教學(xué)病例討論記錄、召開了教師座談會和學(xué)員座談會、對學(xué)員進行了現(xiàn)場操作和讀片考試等等。通過檢查發(fā)現(xiàn)了我院教學(xué)工作中存在問題和不足，使我們能夠及時改進和提高。為了能夠做到以點帶面提高我院整體帶教水平，我院以婦產(chǎn)科、影像科為教學(xué)模板，通過教學(xué)工作會議，把婦產(chǎn)科和影像科教學(xué)經(jīng)驗傳授給各臨床科室，以衛(wèi)生局統(tǒng)一要求來做好全院教學(xué)工作。通過統(tǒng)一的教學(xué)要求，提高了我院臨床教學(xué)水平。

2 規(guī)范醫(yī)院教學(xué)制度、完善教學(xué)管理

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)不同于以往的住院醫(yī)師培訓(xùn)。規(guī)范化的意思就是要求全市39家住院醫(yī)規(guī)培基地要有統(tǒng)一的高水平高質(zhì)量的畢業(yè)后教育。為此我們?nèi)ザ嗉裔t(yī)院學(xué)習(xí)取經(jīng)，向兄弟醫(yī)院學(xué)習(xí)先進的教學(xué)管理經(jīng)驗。通過交流我院制定了一系列住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度和管理文件。認(rèn)真做好住院醫(yī)入科前考試，按教學(xué)大綱組織好住院醫(yī)輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，組織好住院醫(yī)師培訓(xùn)考試，加強與臨床科室溝通及時了解規(guī)培學(xué)員的學(xué)習(xí)狀況。我院建立了“評教評學(xué)”制度，通過學(xué)員和教師互評，提高了對帶教老師和學(xué)員的要求。考核是培訓(xùn)計劃中的重要組成部分，它是培訓(xùn)結(jié)果的評價措施，也是促進培訓(xùn)工作質(zhì)量提高的重要保證。我們首先抓好輪轉(zhuǎn)階段的出科考核。各科主任按照培訓(xùn)要求，在住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)本科室結(jié)束時，進行嚴(yán)格的考核，其次抓好輪轉(zhuǎn)階段結(jié)束時的階段性考核，包括理論考試和實踐考核，第三抓好公共必修課的考試，第四要加強對帶教老師的考核，使學(xué)員的成績與帶教老師的工作業(yè)績捆綁在一起。只有這樣才能有助于規(guī)培工作的進一步開展。

3 提升帶教醫(yī)師教學(xué)責(zé)任和教學(xué)意識，建設(shè)一支高素質(zhì)的師資隊伍

要做好住院醫(yī)師規(guī)培工作首先要有一支高素質(zhì)的教師隊伍。對于非附屬醫(yī)院來說教師隊伍相對比較薄弱，系統(tǒng)訓(xùn)練少，帶教經(jīng)驗不足。為了盡快提高我院醫(yī)師帶教水平，我院組織帶教老師參加衛(wèi)生局舉辦的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)班，通過學(xué)習(xí)使我院帶教老師掌握了衛(wèi)生局對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的帶教要求，有利于他們在教學(xué)中保持與其他附屬醫(yī)院同等教學(xué)目標(biāo)。帶教醫(yī)師不但要有過硬的專業(yè)醫(yī)術(shù)水平，還應(yīng)具備良好的職業(yè)教師素養(yǎng)。臨床醫(yī)生往往重臨床輕教學(xué)，如何培養(yǎng)和提高臨床醫(yī)生的教學(xué)意識也是非附屬醫(yī)院要解決的難題。我院通過座談會、教學(xué)培訓(xùn)和教學(xué)考評等多種途徑不斷增進帶教老師的教學(xué)意識，在教學(xué)工作中要求帶教老師更多的傳授臨床思路和診療思路，挖掘?qū)W員的主動學(xué)習(xí)動力，培養(yǎng)學(xué)員思考能力、分析問題能力和動手能力。與臨床查房不同，在教學(xué)查房中要體現(xiàn)教師的教學(xué)糾正能力，反應(yīng)學(xué)員詢問病史、體格檢查和病例分析的正確與不足之處，反應(yīng)如何糾正學(xué)員的錯誤。通過1年多的住院醫(yī)師規(guī)培工作，我院已初步建立了一支高素質(zhì)的師資隊伍。

總之，通過1年多住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，我院教學(xué)能力得到了整體提高和進步。由于實行統(tǒng)一的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)要求，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為非附屬醫(yī)院的教學(xué)進步提供了機遇，為縮短非附屬醫(yī)院和附屬醫(yī)院之間教學(xué)差距提供了可能。因此對于進入本次住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的非附屬醫(yī)院來說，一定要把握機遇，抓住住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)契機，努力提高醫(yī)院教學(xué)能力。在今后的工作中我院還要不斷努力，把握機會，以附屬醫(yī)院的教學(xué)要求來要求自己，為國家培養(yǎng)出更多符合規(guī)培要求的住院醫(yī)師。

[1]黃紅,許鐵峰,李宏為,等.上海市建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的探索與實踐[J].中華醫(yī)院管理雜志,2011,27(7):514-516.

[2]陳英耀,唐檬,王婧妍,等.上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度階段性評估[J].中國衛(wèi)生資源,2011,14(6):358.