成人剖胸術后胸腔閉式引流管的系統護理管理分析

陳麗華

（浙江省溫嶺市中醫院，浙江 溫嶺 317500）

剖胸術會對胸膜造成較大影響，甚至引發破裂，胸膜腔突然填充了大量氣體，導致胸膜腔內的氣壓異常，氣壓由負壓快速上升，引發肺部塌陷，阻礙了肺部氣體的正常交換，易產生滲血。為了避免發生上述現象，將在術中應用胸腔閉式引流，通過重力作用確保負壓狀態，排出多余的氣體、血液、體液，減少積氣、積液的量，利于肺部的正常擴張活動，避免發生反流。而對引流管的系統護理管理將直接影響引流作用的發揮，對整個治療至關重要[1-3]。下文將具體探討系統護理管理的措施。

1 分析資料

2010年10月至2012年1月我科室實施剖胸術的成人病例427例，有162例女性，265例男性，集中在29～84歲這一年齡區間。73例為肺葉切除，246例為食管賁門癌，53例為肺全切，31例為肺大皰切除，24例為其他修補術。術后并發疾病情況，3例（0.7%）出現內出血，均實施二次手術。大部分病患（92.97%，397例）在術后3日內可將引流管拔除，引流操作時間最長的病患不超過10d。

2 系統護理管理

通常使用的引流管僅用來排液，數量為1根，肺全切會同時使用無菌水封瓶，通過將其夾閉或開放來改變胸腔內壓，避免產生縱隔移位[1]。但在肺部的次全切手術后會選擇使用2根，以在排液（七八肋間）的同時排氣（第二肋）。

2.1 選擇適當的體位，確保通暢的進行引流

當病患徹底恢復意識后，將其置于斜坡臥位[2]，上體輕微前傾，促進積液由胸腔內向外排，減小傷口的張力，避免造成強烈痛感。使用中盡量保證引流管不受到擠壓，以免因為經常擠壓導致纖維素沉著，堵塞于引流管引起不暢。經過24h的休息，病患的體能會恢復很多，此時應改變臥位，輔助其端坐于床上，進行深呼吸訓練，病患應增加自主咳嗽的次數，促進氣管清潔，將深處的痰液咳出，同時可將積氣外排，利于肺復張。

2.2 確保引流系統處于密封狀態，防止發生感染

胸膜腔可歸為一種特殊的腔隙，其密閉性較好，因此，要求所使用的胸腔引流系統也必須處于密封狀態。操作中對一次性水封瓶的使用要求在醫院是有所不同的，及時是一所醫院內部的不同護理單元也有不同的更換原則，一般是每日更換，也存在3日更換1次的，還有選擇至拔管的。Laws D等學者在2010年就如何規范化的運用胸腔閉式引流技術和水封瓶的使用進行了闡述[2]，該指南中并沒有對更換時間進行要求，從此可推斷水封瓶的更換并不會對病患產生影響。我國有專家對這方面進行了研究[3]，證明水封瓶更換時間的選擇并不影響胸腔感染百分率，并且提出對于需要長時間置留引流管的病患7日更換1次即可。因此，本次試驗中也是選擇7日更換1次的使用原則，不但為護理工作者減輕了負擔，還節省了衛生資源，降低了病患在此方面的花費，避免因為頻繁更換造成污染。

2.3 對引流液進行嚴密觀測，包括顏色、性質等

通過對引流液進行嚴密觀測，可以掌握病患的身體恢復情況。在手術當天通常為血性液，顏色紅艷，隨時間的推移顏色會漸漸的變淺，并且不會出現凝血現象。如果發現有一段時間（時間不長）內液體增多且黏稠，相對變紅，有輕微的凝血，則可能是發生了胸腔出血；如果發現液體變混濁，相對變黃，呈現出乳糜樣或管喂樣，則需要給予其他檢查，以判斷是否出現吻合瘺。若有乳糜胸產生，則應降低食物內的脂肪含量，給予保守治療。

2.4 拔管的護理

拔管時機的選擇是很重要的，通常在下述情況下可以考慮拔除引流管。①患者情況穩定，生命體征恢復至正常范圍；②引流液的量明顯降低，每日不足100mL；③呼吸情況好轉，已經不存在積氣，無外排氣體；④肺部聽診無雜音，影像檢查中可見肺復張。拔管是要考慮到溫度的變化，在冬季需加強保暖，深吸氣后屏息拔出，避免發生肺損傷。然后向插管口施壓，一般選擇無菌紗布，避免有氣體進入。同時為了避免再次發生氣胸，會選擇將50mg四環素混入40mL的葡萄糖注射液中注入胸腔，以導致無菌性炎癥反應，促進恢復。若此期間有發熱、胸痛等癥狀則實施支持治療。在拔管后需要對呼吸情況以及滲出情況進行監測，至少監測24h。

3 討 論

在剖胸術后實施系統護理管理，將直接影響胸腔閉式引流操作，可提高醫師對病情的掌握程度，尤其是對引流管的護理將提高整個護理過程的質量，有效的預防并發癥的發生。護理中應注意選擇適當的體位，確保通暢的進行引流；確保引流系統處于密封狀態，防止發生感染；對引流液進行嚴密觀測；選擇合適的拔管時機。

[1]李春嵐,李明江,王晶欣,等.應用封閉負壓引流術治療下肢軟組織損傷病人的護理[J].全科護理,2011,9(30):42-44.

[2]Laws D,Neville E,Duff J.Britshi Thoracic Society guidline of theinsertion of a chest drain[J].Thoax,2010,58(suppl 2):53-59.

[3]蔣金芬,李清,來漢江.胸腔感染與一次性水封瓶更換時間長短的臨床意義[J].中國微生態學雜志,2010,18(4):305-307.