淺談《內經》教學中培養學生中醫思維能力的方法

祿 穎 吳 瑩

（北京中醫藥大學基礎醫學院，北京 100029）

淺談《內經》教學中培養學生中醫思維能力的方法

祿 穎 吳 瑩

（北京中醫藥大學基礎醫學院，北京 100029）

本文從培養學生中醫思維能力的角度入手，探討了在《內經》教學中如何提高學生中醫思維能力的方法，如加強傳統文化的滲透、注重中醫思維模式的培養以及加強中醫思維模式的訓練等等，為學生今后的中醫臨床與科研打下堅實的基礎。

中醫思維；《內經》教學；方法

中醫思維是人類思維的一部分，但中醫學是具有獨特理論體系的一門科學，所以，在思維方式上也相應的有著自己的獨特性，并受中國傳統文化的影響，形成了自己的獨特思維方式[1]。而目前中醫藥院校的學生，以理工科的考生為主，他們此前所受的教育是以數、理、化為主導的科學體系，建立的是因果聯系、可量化的、分析還原的思維方式，與中醫理論的隨機辨證、抽象化的、宏觀整體的思維模式格格不入[2]，因此，如何讓學生在學習《內經》的過程中，加深了解中醫理論的特色和優勢，建立起中醫的思維模式，成為我們教學過程中關注的問題。

1 加強傳統文化的滲透

傳統文化又被稱為國學，國學是指以儒學為主體的中華傳統文化的學術。中醫學做為中國傳統文化的一部分，當然也屬于國學范疇，與中華文化有著同根互生的密切聯系。有鑒于此，我們的中醫教育就應從傳統文化的形成與發展中去追尋中醫學的發展足跡，準確理解中醫學的文化內涵，弘揚傳統文化。

而《黃帝內經》做為中華文化的瑰寶、“醫家之宗”，今天仍然是中醫的必讀教材，其獨具特色的診療方法至今還在醫學實踐中發揮重要作用，甚至發揮著不可替代的作用。在《內經》日常的教學中，如何滲透這些傳統文化，使學生了解傳統的思維方法、人文知識、古代哲學知識、方法論知識等，不僅有助于理解中醫學的內涵、培養中醫思維能力，乃至于提高我們整個中醫專業教育水平以及形成獨具特色的教育模式發揮重要的作用[3]。

2 注重中醫思維模式的培養

《內經》中的思維模式如取象類比、司外揣內等，基本上涵蓋了學習中醫所必備的思維方法，因此在教學過程中，我們非常有必要加強對學生中醫思維模式的滲透與培養。

2.1 取象類比的思維模式

取象類比的思維模式貫穿《內經》理論的各個方面，如在精氣學說中，天人活動現象相應，可稱為“同象”。《內經》論述的天人同象的內容很多，而且也是其重要思維方法“取象類比”的重要內容，《素問》之重要篇章《陰陽應象大論》，即取“天人陰陽變化之象相應”之意來名篇，其中確也大量論述了此類內容；又如《素問?生氣通天論》說：“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運當以日光明。是故陽因而上，衛外者也。”便是基于“天人同象”的論點，取天之象應人，深入討論了人體陽氣的功能與特點。

取象類比還體現在診病的思想中，《素問?五臟生成》指出的“五臟之象，可以類推”，正是運用取象比類方法進行診斷思維的應用實例。正如王冰所注釋：“象，謂氣象也。言五臟雖隱而不見，然其氣象性用，猶可以物類推之，何者？肝象木而曲直，心象火而炎上，脾象土而安靜，肺象金而剛決，腎象水而潤下。如是皆大舉宗兆，其中隨事變化，象法傍通者，可以同類而推之爾。”此外，關于四時五臟之脈，《內經》采用取象類比的方法進行描述。平脈，《素問?脈要精微論》云“春應中規”、“春日浮，如魚之遊在波”；“夏應中矩”、“夏日在膚，泛泛乎萬物有余”；“秋應中衡”、“秋日下膚，蟄蟲將去”；“冬應中權”、“冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室”。

此外，取象類比還運用于辨識病機的過程中，《素問?陰陽應象大論》云：“風勝則動，熱勝則腫，燥勝則干，寒勝則浮，濕勝則濡泄。”五臟六氣皆有其功能特點，以取象類比之法對病象進行分類，繼而以類推理，就能確立病象的病機屬性，其中便含有病因、病位、病性的信息。如“諸風掉眩，皆屬于肝”，肝為風木之臟，風病屬于肝；“諸暴強直，皆屬于風”，風性動搖、善行而數變，故屬于風證。“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒”“水液混濁，皆屬于熱”，以排出的病理性體液的清冷、混濁定寒熱。”“諸痿喘嘔，皆屬于上”“諸厥固泄，皆屬于下”，從病象表現論病變上下。病變在肝、在上在下，屬病位；病變為風、為寒、為熱，屬病因、病性。 病機十九條中每條所說的病機所在雖然單一，但它卻是后世證候表述的學術淵源。

2.2 司外揣內的思維模式

司外揣內的思維模式，是指通過觀察事物的外在表現來分析判斷其內部情況變化的一種思維方法。《靈樞?外揣》云：“遠者司外揣內，近者司內揣外。”揣，推測，揣測。從表現于外的音色等癥狀變化，推測內在臟腑的病變。正如馬蒔所注：“人身之音與色，是之謂遠，可以言外也，而即外可以揣五臟之在內者；人身之五臟，是之謂近，可以言內也，而即內可以揣音與色之在外者。”人體以五臟為中心，六腑及人體肢體關節四肢百骸都通過經絡與五臟建立密切聯系，并形成一個有機的整體，因此人體內藏的臟腑經絡精氣神的活動必然反映于外在的生命現象，人體外部的生命活動征象也能反映機體內部生理、病理狀況。

《內經》強調內外相應的整體思想，認為體內外變化相應的關系“若鼓之應桴，響之應聲，影之似形”，并借器具貯藏咸鹽后，就有鹽鹵外滲；琴弦將要斷絕時就會發出嘶敗之聲；樹木腐朽枝葉就會枯謝等自然現象，形象地論證了“有諸內，必形諸外”的道理，因而提出“視其外應，以知其內臟，則知所病”的觀點，形成了“司外揣內”、“以表知里”的獨具特色的中醫診斷思路。

此外《內經》中還有整體思維、辨證思維等思維方式，而且各思維方法之間并不孤立，應靈活、綜合運用，教師在傳授知識的同時，傳授正確的學習思維方式，幫助學生建立起中醫的思維模式。

總之，在《內經》理論知識的教學過程中，應當加強對學生中國傳統文化的滲透，以及中醫思維模式的培養，在條件允許的情況下，還可通過多種形式訓練學生的中醫思維，如講座、病案分析、課堂討論等等，總之經過有意識的培養與訓練，還能為學生以后的臨床與科研打下堅實的基礎，提供清晰的思路與方向。

[1]王宏利,劉庚祥.中醫取象比類思維方法簡釋[J].中醫藥學刊,2004,3(22):510.

[2]肖相如.關于培養學生中醫思維能力的幾點思考[J].中醫教育,2004,11(23):76.

[3]祿穎.淺談《內經》教學中傳統文化的滲透[J].中醫教育,2010,12(29增刊):45-46.

R221

A

1671-8194（2012）10-0700-02

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