淺談《內(nèi)經(jīng)》教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維能力的方法

祿 穎 吳 瑩

（北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100029）

淺談《內(nèi)經(jīng)》教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維能力的方法

祿 穎 吳 瑩

（北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100029）

本文從培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維能力的角度入手，探討了在《內(nèi)經(jīng)》教學(xué)中如何提高學(xué)生中醫(yī)思維能力的方法，如加強(qiáng)傳統(tǒng)文化的滲透、注重中醫(yī)思維模式的培養(yǎng)以及加強(qiáng)中醫(yī)思維模式的訓(xùn)練等等，為學(xué)生今后的中醫(yī)臨床與科研打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

中醫(yī)思維；《內(nèi)經(jīng)》教學(xué)；方法

中醫(yī)思維是人類(lèi)思維的一部分，但中醫(yī)學(xué)是具有獨(dú)特理論體系的一門(mén)科學(xué)，所以，在思維方式上也相應(yīng)的有著自己的獨(dú)特性，并受中國(guó)傳統(tǒng)文化的影響，形成了自己的獨(dú)特思維方式[1]。而目前中醫(yī)藥院校的學(xué)生，以理工科的考生為主，他們此前所受的教育是以數(shù)、理、化為主導(dǎo)的科學(xué)體系，建立的是因果聯(lián)系、可量化的、分析還原的思維方式，與中醫(yī)理論的隨機(jī)辨證、抽象化的、宏觀整體的思維模式格格不入[2]，因此，如何讓學(xué)生在學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》的過(guò)程中，加深了解中醫(yī)理論的特色和優(yōu)勢(shì)，建立起中醫(yī)的思維模式，成為我們教學(xué)過(guò)程中關(guān)注的問(wèn)題。

1 加強(qiáng)傳統(tǒng)文化的滲透

傳統(tǒng)文化又被稱(chēng)為國(guó)學(xué)，國(guó)學(xué)是指以儒學(xué)為主體的中華傳統(tǒng)文化的學(xué)術(shù)。中醫(yī)學(xué)做為中國(guó)傳統(tǒng)文化的一部分，當(dāng)然也屬于國(guó)學(xué)范疇，與中華文化有著同根互生的密切聯(lián)系。有鑒于此，我們的中醫(yī)教育就應(yīng)從傳統(tǒng)文化的形成與發(fā)展中去追尋中醫(yī)學(xué)的發(fā)展足跡，準(zhǔn)確理解中醫(yī)學(xué)的文化內(nèi)涵，弘揚(yáng)傳統(tǒng)文化。

而《黃帝內(nèi)經(jīng)》做為中華文化的瑰寶、“醫(yī)家之宗”，今天仍然是中醫(yī)的必讀教材，其獨(dú)具特色的診療方法至今還在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中發(fā)揮重要作用，甚至發(fā)揮著不可替代的作用。在《內(nèi)經(jīng)》日常的教學(xué)中，如何滲透這些傳統(tǒng)文化，使學(xué)生了解傳統(tǒng)的思維方法、人文知識(shí)、古代哲學(xué)知識(shí)、方法論知識(shí)等，不僅有助于理解中醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵、培養(yǎng)中醫(yī)思維能力，乃至于提高我們整個(gè)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)教育水平以及形成獨(dú)具特色的教育模式發(fā)揮重要的作用[3]。

2 注重中醫(yī)思維模式的培養(yǎng)

《內(nèi)經(jīng)》中的思維模式如取象類(lèi)比、司外揣內(nèi)等，基本上涵蓋了學(xué)習(xí)中醫(yī)所必備的思維方法，因此在教學(xué)過(guò)程中，我們非常有必要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生中醫(yī)思維模式的滲透與培養(yǎng)。

2.1 取象類(lèi)比的思維模式

取象類(lèi)比的思維模式貫穿《內(nèi)經(jīng)》理論的各個(gè)方面，如在精氣學(xué)說(shuō)中，天人活動(dòng)現(xiàn)象相應(yīng)，可稱(chēng)為“同象”。《內(nèi)經(jīng)》論述的天人同象的內(nèi)容很多，而且也是其重要思維方法“取象類(lèi)比”的重要內(nèi)容，《素問(wèn)》之重要篇章《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》，即取“天人陰陽(yáng)變化之象相應(yīng)”之意來(lái)名篇，其中確也大量論述了此類(lèi)內(nèi)容；又如《素問(wèn)?生氣通天論》說(shuō)：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明。是故陽(yáng)因而上，衛(wèi)外者也。”便是基于“天人同象”的論點(diǎn)，取天之象應(yīng)人，深入討論了人體陽(yáng)氣的功能與特點(diǎn)。

取象類(lèi)比還體現(xiàn)在診病的思想中，《素問(wèn)?五臟生成》指出的“五臟之象，可以類(lèi)推”，正是運(yùn)用取象比類(lèi)方法進(jìn)行診斷思維的應(yīng)用實(shí)例。正如王冰所注釋?zhuān)骸跋螅^氣象也。言五臟雖隱而不見(jiàn)，然其氣象性用，猶可以物類(lèi)推之，何者？肝象木而曲直，心象火而炎上，脾象土而安靜，肺象金而剛決，腎象水而潤(rùn)下。如是皆大舉宗兆，其中隨事變化，象法傍通者，可以同類(lèi)而推之爾。”此外，關(guān)于四時(shí)五臟之脈，《內(nèi)經(jīng)》采用取象類(lèi)比的方法進(jìn)行描述。平脈，《素問(wèn)?脈要精微論》云“春應(yīng)中規(guī)”、“春日浮，如魚(yú)之遊在波”；“夏應(yīng)中矩”、“夏日在膚，泛泛乎萬(wàn)物有余”；“秋應(yīng)中衡”、“秋日下膚，蟄蟲(chóng)將去”；“冬應(yīng)中權(quán)”、“冬日在骨，蟄蟲(chóng)周密，君子居室”。

此外，取象類(lèi)比還運(yùn)用于辨識(shí)病機(jī)的過(guò)程中，《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“風(fēng)勝則動(dòng)，熱勝則腫，燥勝則干，寒勝則浮，濕勝則濡泄。”五臟六氣皆有其功能特點(diǎn)，以取象類(lèi)比之法對(duì)病象進(jìn)行分類(lèi)，繼而以類(lèi)推理，就能確立病象的病機(jī)屬性，其中便含有病因、病位、病性的信息。如“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肝為風(fēng)木之臟，風(fēng)病屬于肝；“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”，風(fēng)性動(dòng)搖、善行而數(shù)變，故屬于風(fēng)證。“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒”“水液混濁，皆屬于熱”，以排出的病理性體液的清冷、混濁定寒熱。”“諸痿喘嘔，皆屬于上”“諸厥固泄，皆屬于下”，從病象表現(xiàn)論病變上下。病變?cè)诟巍⒃谏显谙拢瑢俨∥唬徊∽優(yōu)轱L(fēng)、為寒、為熱，屬病因、病性。 病機(jī)十九條中每條所說(shuō)的病機(jī)所在雖然單一，但它卻是后世證候表述的學(xué)術(shù)淵源。

2.2 司外揣內(nèi)的思維模式

司外揣內(nèi)的思維模式，是指通過(guò)觀察事物的外在表現(xiàn)來(lái)分析判斷其內(nèi)部情況變化的一種思維方法。《靈樞?外揣》云：“遠(yuǎn)者司外揣內(nèi)，近者司內(nèi)揣外。”揣，推測(cè)，揣測(cè)。從表現(xiàn)于外的音色等癥狀變化，推測(cè)內(nèi)在臟腑的病變。正如馬蒔所注：“人身之音與色，是之謂遠(yuǎn)，可以言外也，而即外可以揣五臟之在內(nèi)者；人身之五臟，是之謂近，可以言?xún)?nèi)也，而即內(nèi)可以揣音與色之在外者。”人體以五臟為中心，六腑及人體肢體關(guān)節(jié)四肢百骸都通過(guò)經(jīng)絡(luò)與五臟建立密切聯(lián)系，并形成一個(gè)有機(jī)的整體，因此人體內(nèi)藏的臟腑經(jīng)絡(luò)精氣神的活動(dòng)必然反映于外在的生命現(xiàn)象，人體外部的生命活動(dòng)征象也能反映機(jī)體內(nèi)部生理、病理狀況。

《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)內(nèi)外相應(yīng)的整體思想，認(rèn)為體內(nèi)外變化相應(yīng)的關(guān)系“若鼓之應(yīng)桴，響之應(yīng)聲，影之似形”，并借器具貯藏咸鹽后，就有鹽鹵外滲；琴弦將要斷絕時(shí)就會(huì)發(fā)出嘶敗之聲；樹(shù)木腐朽枝葉就會(huì)枯謝等自然現(xiàn)象，形象地論證了“有諸內(nèi)，必形諸外”的道理，因而提出“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病”的觀點(diǎn)，形成了“司外揣內(nèi)”、“以表知里”的獨(dú)具特色的中醫(yī)診斷思路。

此外《內(nèi)經(jīng)》中還有整體思維、辨證思維等思維方式，而且各思維方法之間并不孤立，應(yīng)靈活、綜合運(yùn)用，教師在傳授知識(shí)的同時(shí)，傳授正確的學(xué)習(xí)思維方式，幫助學(xué)生建立起中醫(yī)的思維模式。

總之，在《內(nèi)經(jīng)》理論知識(shí)的教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生中國(guó)傳統(tǒng)文化的滲透，以及中醫(yī)思維模式的培養(yǎng)，在條件允許的情況下，還可通過(guò)多種形式訓(xùn)練學(xué)生的中醫(yī)思維，如講座、病案分析、課堂討論等等，總之經(jīng)過(guò)有意識(shí)的培養(yǎng)與訓(xùn)練，還能為學(xué)生以后的臨床與科研打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，提供清晰的思路與方向。

[1]王宏利,劉庚祥.中醫(yī)取象比類(lèi)思維方法簡(jiǎn)釋[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2004,3(22):510.

[2]肖相如.關(guān)于培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維能力的幾點(diǎn)思考[J].中醫(yī)教育,2004,11(23):76.

[3]祿穎.淺談《內(nèi)經(jīng)》教學(xué)中傳統(tǒng)文化的滲透[J].中醫(yī)教育,2010,12(29增刊):45-46.

R221

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