以參加住院醫師規范化培訓作為醫師考試報名條件的可行性分析

蔣衛君

（中國醫學科學院（北京協和醫學院），北京 1000730）

1 問題的提出

實踐中，由于參加住院醫師規范化培訓的畢業生，在工資、福利待遇、戶口、工齡、社會保障、準入注冊等方面均沒有統一明確的規定，參與住院醫師規范化培訓的學員存在積極性不高等問題。為了突出住院醫師規范化培訓的重要性，加快培訓進度，有觀點認為需要強制性地將住院醫師規范化培訓與執業醫師資格考試聯系起來，規定未取得住院醫師規范化培訓證書，不得參加執業醫師資格考試；也有人提出，有必要對執業醫師法進行修改，只有這樣才能為目前進行的住院醫師規范化培訓尋找合法性基礎。針對上述問題，筆者認為有必要對住院醫師規范化培訓中存在的一些法律上的爭議問題進行分析，以便于為政策制定者提供參考。

2 以參加住院醫師規范化培訓作為醫師考試報名條件的可行性分析

執業醫師資格作為一種行政許可，受《執業醫師法》的規范和約束；《行政許可法》作為行政許可領域的基本法律，對行政機關所進行的各項行政許可活動均由約束力，執業醫師資格當然也受《行政許可法》的約束，也應該按照《行政許可法》的要求對執業醫師資格的考試條件作出規范。

以具備本科以上學歷的人為例，《執業醫師法》第9條規定，具有高等學校醫學專業本科以上學歷，在執業醫師指導下，在醫療、預防、保健機構中試用期滿一年的，可以參加執業醫師資格考試。作為《執業醫師法》下位法的醫療方面的行政法規、規章或者規范性文件如果想要對參加執業醫師資格考試的條件作出細致化的規定，則需要符合《行政許可法》對于行政許可實施條件設置的形式要件和實質要件。

《行政許可法》第16條規定：行政法規可以在法律設定的行政許可事項范圍內，對實施該行政許可作出具體規定。地方性法規可以在法律、行政法規設定的行政許可事項范圍內，對實施該行政許可作出具體規定。規章可以在上位法設定的行政許可事項范圍內，對實施該行政許可作出具體規定。《行政許可法》第16條規定：法規、規章對實施上位法設定的行政許可作出的具體規定，不得增設行政許可；對行政許可條件作出的具體規定，不得增設違反上位法的其他條件。

由《執業醫師法》和《行政許可法》的規定可以看出，如果需要以進入住院醫師規范化培訓基地進行學習作為參加執業醫師資格考試的前提條件，則需要通過修改《執業醫師法》來實現，因為一方面《執業醫師法》沒有對報考條件作出類似規定；另一方面，目前也不存在行政法規等規范對實施條件作出規定。因此，在不修改《執業醫師法》的基礎上，只能通過行政軟法所提倡的引導、鼓勵等方法來實現政策目的[1,2]，將住院醫師規范化培訓合格證書的獲得作為申報主治醫師的重要考核指標，提升住院醫師規范化培訓的質量和效果，讓應屆畢業的本科生主動放棄通過在一般的醫療、預防、保健機構試用一年進而獲得參加執業醫師資格考試的資格的方式，積極主動要求參加國家認證的培訓基地所舉行的住院醫師規范化培訓；同時也對住院醫師規范化培訓期間的社會保障等問題予以有效解決。

3 建 議

結合上述分析，筆者建議：

3.1 將住院醫師規范化培訓與執業醫師報考條件中規定的試用期二者有機結合

將住院醫師規范化培訓分為兩個階段，第一個階段為獲得住院醫師資格前的培訓；第二個階段為獲得住院醫師資格后的培訓階段。將過去的住院醫師規范化培訓之前的一年試用期納入住院醫師規范化培訓期間，一方面節約了學員的職業生涯時間；另一方面也有符合從單位人向社會人轉變的要求，更重要的是能夠在職業生涯開始的時候就接受系統規范的訓練。

實行該方案后，在不修改《執業醫師法》的基礎上，畢業生在取得本科學歷后，報名參加住院醫師規范化培訓后，以住院醫師規范化培訓基地作為學員試用期的醫療機構，并且進行住院醫師規范化培訓，完成住院醫師規范化培訓的第一階段任務，即可以參加執業醫師資格考試；如果未能通過執業醫師資格考試，則不能進行住院醫師的后期培訓；如通過，則可以以住院醫師規范化培訓基地為執業機構申請醫師執業，取得執業證后，即可以開始進行住院醫師第二階段培訓。

在上述過程中，學員與培訓基地之間的關系都是固定期限的培訓合同和勞動合同，因為按照衛生部的要求，要逐步改變住院醫師培訓制度中受訓者的身份地位，由“單位人”變成“社會人”，建立住院醫師流動制度，實現“二次擇業”的要求[3]；而且，已有研究表明[4]，以“社會人”身份參加住院醫師培訓能有效地避免醫學生畢業即定單位，培訓形式化的情況發生。

3.2 設定彈性化的住院醫師規范化培訓時間以及選擇性的住院醫師規范化培訓方案

考慮參加住院醫師規范化培訓人員的學位存在本科、碩士和博士的差異；以及住院醫師規范化培訓需要向亞專科方向發展，可以將住院醫師規范化培訓與學歷教育有機結合，將培訓體系模塊化，可以與學歷教育共享模塊。一方面可以縮短高學歷人員的規范化培訓時間，避免重復培訓；另一方面可以為亞專科培訓提供更加長時間的培訓方案，即一般的采用三年的規范化培訓，但培訓學員如有其它意向，也可以進行五年甚至更長的規范化培訓。

3.3 提高公立的醫療機構的用人標準

與過去的住院醫師規范化培訓相比，現在所提倡和進行的住院醫師規范化培訓變化在于；將過去分散進行的住院醫師規范化培訓變為集中化的培訓；過去的住院醫師規范化培訓的學員已經和單位簽訂勞動合同，成為本單位的員工，培訓的壓力會比較小，而現在的住院醫師僅僅是在培訓基地中獲得一種臨時地點的執業和注冊，取得住院醫師規范化培訓合格證書后重新面臨尋找工作單位的要求。因此，筆者建議，衛生行政部門可以要求本地的用人單位的用人標準需要有所提高，要求公立的醫療機構在招收醫生時，需要以獲得規范化培訓合格證書的住院醫師為基本要求；而不是像過去一樣以獲得執業醫師資格證書或僅以學歷作為標準。

[1]羅豪才,宋功德.軟法亦法:公共治理呼喚軟法之治[M].北京:法律出版社,2009:85.

[2]羅豪才.軟法的理論與實踐[M].北京:北京大學出版社,2010:280.

[3]李揚,張七一,李培杰,等.住院醫師培訓管理的實踐與探討[J].南京醫科大學學報(社會科學版),2008,8(2):132-134.

[4]沈勤,王憲,吳超,等.住院醫師規范化培訓"社會化"招生的探討[J].江蘇衛生事業管理,2008,19(2):55-56.