住院醫師規范化培訓臨床帶教體會

王一平* 施 斌

（第二軍醫大學附屬長征醫院，上海 200003）

從2010年起根據上海市衛生系統的統一要求我院開始開展住院醫師規范化培訓工作，原則上博士培訓1年，碩士培訓2年，本科生培訓3年，優秀者可獲得碩士學位，并且要統一參加上海市組織的考試，合格者方能出培訓基地，與相應醫院簽訂合同開始臨床工作，作為消化科的主治醫師，我也參與了我科部分的住院醫師規范化培訓，從中有所體會，也積累了部分經驗，我覺的要做好住院醫師規范化培訓的臨床帶教工作要做好以下幾個方面。

1 要了解什么是住院醫師規范化培訓

住院醫生規范化培訓制度是以期通過規范化、系統化的專業培訓，使住院醫生所學的知識和技能朝著某一專業方向逐步深人的教育和實踐的過程。住院醫生培訓是畢業后醫學教育階段的重要組成部分，是培養合格醫師的有效途徑，是專科醫師培訓的必備前提和基礎[1]。根據這一定義不難發現，規范化培訓更強調臨床實踐能力的培養，更強調臨床醫生的醫療屬性，而科研和教學屬性不太強烈，這可能與近年來很多臨床醫生臨床水平較差有一定的相關性，所以我在臨床帶教中特別強調臨床三基能力的培訓，無論對博士、碩士和本科生均一視同仁，當然在帶教過程中自己也獲益匪淺。

2 有意識的強調醫患交流能力的培訓

交流技能是醫學教育和一個稱職醫生不可或缺的，也是醫生完成包括大夫、醫療小組成員、團隊領導和醫學教育者在內各項職責的重要保障。然而，交流技能不是與生俱來的，需要經過學習和培訓，醫患交流是畢業后教育和繼續教育的重要內容[2]。我在臨床帶教中發現，進入住院醫師規范化培訓的醫師醫患溝通能力普遍較弱，但其中碩士生相對較強，而博士生卻普遍偏弱，甚至個別博士生弱于本科生，究其原因主要是盡管稱為臨床博士，其實干得是基礎博士的活，有的博士生本科畢業后就沒有接觸過臨床，大部分時間做得是基礎研究，導致進入臨床后三基能力較弱，但又礙于博士的身份，不愿向周圍的醫師或者帶教請教，出現很多臨床上的低級錯誤，同時書本氣較重，與本人及其家屬討論理論內容較多，導致溝通時互不理解，極易引起摩擦。根據這一情況，我往往在帶教本科及碩士醫師時旁敲側擊，注重三基理論的傳授，同時一般在查房時不向博士醫師發問，而是通過與本科生醫師的一問一答來強化博士醫師的理論知識，在與患者溝通時也帶上博士醫師與患者進行三方交流，逐步使其掌握相關醫患溝通的能力，同時列出患者及其家屬溝通前需思考的幾個問題，包括患者為什么來看病？患者對自身疾病認識和理解的程度？有文化、傳統、宗教和倫理方面的問題嗎？患者家屬對這個疾病的看法？等問題，使溝通前有較好的心理準備。同時反復操練后往往能獲得較好的效果。

3 一定要加強管理

與歐美等醫學技術發達的國家住院醫師培訓工作相比，我國的住院醫師培訓工作開展較晚，存在許多問題，各項培訓方案及政策、制度尚未健全[3]。臨床帶教中我也發現有些管理制度有其不合理性，而有些個人及相關科室則會鉆漏洞，比如應該到我科來輪轉而逾期不來，出科考核時則來打招呼等，我發現沒有相關約束制度，其實這對醫師本人不利，沒有進行很好的輪轉，就不能牢固的掌握三基，參加上海市的資格考試時就有難度，近期的一次出科考試就有數名博士未能通過，導致延長了在基地培訓的時間，后來分析其原因就是沒有進行很好的出科輪轉，比如影像科醫師未來臨床科室輪轉，導致考試根本不懂問病史查體等基本技能，考試無法通過，故我想加強管理非常有必要。

21世紀的競爭主要是科技人才的競爭。醫院要在日益激烈的競爭中出更高一籌，就需要擁有強大的人才力量支撐。人才的成長需要一套科學的人才培養方案。臨床住院醫師規范化培訓是畢業后醫學教育的重要組成部分，直接關系到醫院專業人才的培養，是一項對醫院建設發展具有戰略意義的系統工程[4]。

[1]張愛莉,薛迪,沈昭在.上海市醫師專科培訓的可行性調查策略研究[J].中國醫院信息,2002,6(10):3539.

[2]楊新偉,金美媖,王志農.住院醫生規范化培訓中交流技能培訓的應用[J].醫學教育探索,2008,7(11):1227-1228.

[3]鄭芳,方淑昌. 加強住院醫師規范化培訓促進醫院人才培養[J].繼續醫學教育,2004,18 (6):55.

[4]康金鳳,藺世平,洪昭毅,等.21世紀兒科醫學人才培養方向研究與對策[J].中國高等醫學教育,2003,4(1):28-30.