關(guān)于提高縣級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的思考

彭小梅 翁菊連 熊訓(xùn)琴 方 正 閔 靈

（江西省奉新縣人民醫(yī)院護(hù)理部，江西 奉新 330700）

縣級(jí)醫(yī)院是城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系的樞杻和農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的龍頭，其改革與發(fā)展對(duì)提高縣域醫(yī)療衛(wèi) 生服務(wù)水平有重要意義[1]。護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量的重要組成部分，護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響到醫(yī)院的生存和發(fā)展[2]。為深入貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》的精神，在江西省衛(wèi)生廳的安排部署下，宜春市衛(wèi)生局高度重視，在多家縣醫(yī)院開展了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)。一年多來，我們本著“以患者為中心”的服務(wù)理念，實(shí)行了“專人負(fù)責(zé)、小組包干的責(zé)任制”，為患者提供整體性、連續(xù)性、個(gè)體化的整體護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理質(zhì)量得到了明顯提高，但一些制約因素也相繼凸顯，如何解決這些問題已成為當(dāng)務(wù)之急。下面，筆者結(jié)合自身工作體會(huì)，提出以下幾點(diǎn)淺見。

1 影響因素

1.1 人員因素

醫(yī)院護(hù)士隊(duì)伍管理中長期存在的問題尚未根本解決，影響著臨床一線護(hù)士的穩(wěn)定，制約著臨床護(hù)理的良性發(fā)展[3]。臨床一線護(hù)士在配置、薪酬、待遇、人才培養(yǎng)、職業(yè)發(fā)展和激勵(lì)機(jī)制等方面存在的問題，成為影響臨床一線護(hù)士隊(duì)伍穩(wěn)定和工作積極性發(fā)揮的重要因素。

1.1.1 人員數(shù)量不足

按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房的要求，病床與護(hù)士比應(yīng)＞1∶0.4，而目前多數(shù)縣醫(yī)院都達(dá)不到這個(gè)要求。主要原因是大多數(shù)臨床護(hù)士是編外合同護(hù)士。編外合同護(hù)士所有的開支均由醫(yī)院自行承擔(dān)，招聘護(hù)士越多，醫(yī)院的支出就越大。

1.1.2 人員結(jié)構(gòu)不合理

目前多數(shù)縣級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士90%為初級(jí)護(hù)士，護(hù)理隊(duì)伍出現(xiàn)斷層現(xiàn)象的原因有二方面。一是編制問題，新進(jìn)護(hù)士都沒有正式編制；二是臨床護(hù)理工作辛苦，特別是開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程后，護(hù)士工作量明顯加大，壓力也隨之增大，而收入又不理想，造成護(hù)士流失或經(jīng)驗(yàn)豐富的骨干護(hù)士不愿留在臨床工作的現(xiàn)象。取而代之的是護(hù)校剛畢業(yè)的年輕護(hù)士。這些新護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，很難準(zhǔn)確全面地觀察病情，使護(hù)理質(zhì)量受到制約和影響。

1.2 傳統(tǒng)觀念制約了優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展

一方面部分護(hù)理人員思想認(rèn)識(shí)不到位，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)。盡管醫(yī)院多次組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的精神，但受社會(huì)認(rèn)知的影響，人們片面的認(rèn)為護(hù)士幫患者洗頭、洗足被人看不起，貶低了護(hù)士的職業(yè)，降低了護(hù)士的身份，造成工作主動(dòng)性不夠，只是被動(dòng)執(zhí)行任務(wù)。另一方面患者的落后觀念也影響了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展。雖然患者大多數(shù)能接受護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，但仍然有一部分患者不愿接受護(hù)理人員的服務(wù)。究其原因，主要有以下兩點(diǎn)：一是由于現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)境的原因?qū)е禄颊邔?duì)醫(yī)院缺乏信任，害怕醫(yī)院變向收費(fèi)，認(rèn)為天下沒有免費(fèi)的午餐，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)就必然存在高收費(fèi)；二是羞于面對(duì)私密的生活護(hù)理，為了保護(hù)個(gè)人隱私，能夠自己家人做的盡量避免他人介入。由此影響了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展。

1.3 缺乏現(xiàn)代護(hù)理知識(shí)和技能

目前，縣級(jí)醫(yī)院的護(hù)士主要為近年中等技術(shù)學(xué)校畢業(yè)的中專生，普遍對(duì)現(xiàn)代護(hù)理缺乏全面的認(rèn)識(shí)，許多認(rèn)識(shí)仍受著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響。多數(shù)護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)遠(yuǎn)不能滿足以患者為中心的新的護(hù)理模式的需要，缺少相關(guān)專科疾病的預(yù)防、保健與康復(fù)護(hù)理知識(shí)，不能及時(shí)解決患者的心理問題，難以真正地提高護(hù)理質(zhì)量。

1.4 后勤保障系統(tǒng)不健全

1.4.1 多數(shù)縣級(jí)醫(yī)院沒有藥物配置中心

藥房人員少，不能達(dá)到下配下送藥物。將醫(yī)囑錄入電腦，領(lǐng)藥都是由病房的護(hù)士承擔(dān)，少數(shù)醫(yī)院的護(hù)士還要承擔(dān)患者欠費(fèi)摧繳工作，無形中增加了護(hù)士的工作量，減少了護(hù)士與患者交流的時(shí)間。

1.4.2 部分縣級(jí)醫(yī)院未設(shè)立陪檢中心

助理護(hù)士承擔(dān)大量護(hù)送患者外出檢查甚至收送檢驗(yàn)標(biāo)本的事務(wù)，使得助理護(hù)士特別繁忙，影響基礎(chǔ)護(hù)理及時(shí)落實(shí)。

1.4.3 醫(yī)院營養(yǎng)食堂技術(shù)力量薄弱，不能滿足患者的需要

多數(shù)縣醫(yī)院沒有配備專職營養(yǎng)師，對(duì)于患者不能給予合理的飲食配備，同時(shí)患者的經(jīng)濟(jì)能力也導(dǎo)致其在醫(yī)院營養(yǎng)食堂的就餐率不高，制約了營養(yǎng)食堂的發(fā)展。

1.5 管理機(jī)制的缺陷

1.5.1 探視及陪護(hù)管理制度未實(shí)行

由于縣級(jí)醫(yī)院的特殊地理位置和人群，加之長期以來形成的開放性病房探視制度，導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)難以實(shí)行陪客探視制度。患者和探視人員隨意進(jìn)出，導(dǎo)致病房環(huán)境嘈雜，醫(yī)療環(huán)境受到干擾，護(hù)士投入病區(qū)管理的時(shí)間增加，對(duì)護(hù)士進(jìn)行治療、護(hù)理工作有一定的影響，同時(shí)也影響了患者的休息。

1.5.2 護(hù)理管理落后。護(hù)士長的管理是整個(gè)護(hù)理管理的關(guān)健環(huán)節(jié)。護(hù)士長的主要精力本應(yīng)放在護(hù)理組織和管理上，但實(shí)際上縣級(jí)醫(yī)院的護(hù)士長多數(shù)缺乏科學(xué)化管理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，加上后勤保障系統(tǒng)的服務(wù)滯后，使得抓護(hù)理質(zhì)量的時(shí)間和精力相對(duì)減少，從而影響了護(hù)理質(zhì)量的提高 。

2 對(duì) 策

2.1 加大護(hù)理人員配備力度

一是縣級(jí)政府對(duì)現(xiàn)有在崗合同制護(hù)理人員在編制、晉升、薪酬等方面要給予政策傾斜，確保護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定。二是縣級(jí)政府或醫(yī)院要定期面向社會(huì)公開招聘護(hù)理人員。現(xiàn)在社會(huì)上未就業(yè)的大中專護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生不少，如果政府能解決正式編制，那么報(bào)考者必然很多，可以多中選優(yōu)，充實(shí)護(hù)士隊(duì)伍，滿足臨床一線需要。

2.2 加大學(xué)習(xí)宣傳力度

一是加強(qiáng)職業(yè)道德學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)士優(yōu)秀的品格，使護(hù)士愛崗敬業(yè)，自覺履行護(hù)士職責(zé)。二是加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的學(xué)習(xí)及宣傳，提高醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬的認(rèn)知度，幫助其理解優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵，讓醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬從內(nèi)心接受和支持優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

2.3 加大在職教育力度

一是加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)，練就扎實(shí)的基本功。二是加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，普及現(xiàn)代化護(hù)理知識(shí)，使護(hù)士真正樹立現(xiàn)代護(hù)理觀。三是有計(jì)劃分層次地通過遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)、舉辦講座、外送進(jìn)修等多種形式，增長護(hù)士現(xiàn)代護(hù)理基本知識(shí)，提高護(hù)士現(xiàn)代護(hù)理技能，培養(yǎng)一批專科護(hù)士。

2.4 健全后勤保障系統(tǒng)

2.4.1 加大醫(yī)院投入力度

建立藥物配置中心，確保及時(shí)準(zhǔn)確下配下送藥物。

2.4.2 加大陪檢中心建設(shè)力度

一是縣級(jí)醫(yī)院設(shè)立陪檢中心，配備專職陪檢員，負(fù)責(zé)患者陪檢工作。二是規(guī)范和完善標(biāo)本收集送檢職責(zé)，由陪檢員負(fù)責(zé)標(biāo)本送檢，把時(shí)間還給助理護(hù)士，讓其全身心地投入到基礎(chǔ)護(hù)理工作中去，更好地為患者服務(wù)。

2.4.3 加大醫(yī)院營養(yǎng)食堂建設(shè)力度

一是由政府或醫(yī)院貼錢開辦營養(yǎng)食堂，并配備專職營養(yǎng)師；二是改善營養(yǎng)食堂伙食，讓患者吃得起，吃得滿意；三是實(shí)行病房訂餐制度，從而減少患者家屬陪護(hù)，還患者一個(gè)寧靜、安全的治療休養(yǎng)環(huán)境。

2.5 建立健全管理體制

2.5.1 實(shí)行探視及陪護(hù)管理制度

隨著醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，住院患者數(shù)量增加，過多的探視陪護(hù)人員對(duì)診療環(huán)境和患者病情的恢復(fù)都有一定影響。醫(yī)院實(shí)行探視及陪護(hù)制度，有利于加強(qiáng)醫(yī)院病房管理，維護(hù)正常的診療秩序，消除醫(yī)療安全隱患。盡管縣級(jí)醫(yī)院的患者多數(shù)來自周邊農(nóng)村，家屬多，親戚有探病的習(xí)慣，但只要宣傳到位，對(duì)他們曉之以禮，重之以情，探視及陪護(hù)制度是完全可以實(shí)行的。

2.5.2 加大科學(xué)管理力度

一是醫(yī)院采取經(jīng)常舉辦培訓(xùn)班，外出參觀學(xué)習(xí)或短期進(jìn)修等方式，組織護(hù)士長進(jìn)行管理知識(shí)和專業(yè)知識(shí)的再學(xué)習(xí)，不斷地提高護(hù)士長的管理水平，使其管理實(shí)現(xiàn)科學(xué)化。隨著人們生活水平的提高和對(duì)醫(yī)療護(hù)理需求的不斷提升，提高護(hù)理質(zhì)量勢(shì)在必行。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是我國醫(yī)療體制改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容，它切合人民群眾對(duì)醫(yī)療護(hù)理事業(yè)不斷增長的需要[4]。在推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過程中，難免會(huì)遇到這樣或那樣的問題，但只要我們能重視這些問題，就能找到解決的辦法。讓優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)成為提高護(hù)理質(zhì)量的載體，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在縣級(jí)醫(yī)院良性發(fā)展，為患者提供安全、有效、滿意的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院穩(wěn)定、持續(xù)、健康、協(xié)調(diào)發(fā)展。

參考資料

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部積極推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革工作[EB/OL].www.moh.gov.cn,2011-06-09.

[2]陳立英,付春華,焦衛(wèi)紅,等.我科規(guī)范護(hù)理服務(wù)的做法與體會(huì)[J].護(hù)理管理雜志,2009,9(2):40-41.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.馬曉偉同志在全國“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院第三次工作例會(huì)上的講話[EB/OL].www.moh.gov.cn,2011-10-09.

[4]王玚,黃葉莉,蔡偉平,等.走出優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)認(rèn)識(shí)的五大誤區(qū)[J].護(hù)理管理雜志,2011,11(6):420-421.