巨大宮頸肌瘤誤診1例

王銀鳳

1 病例報告

患者50歲，婦科病普查發現腹部巨大包塊，于2011年8月10日入院。患者身材高大170 cm，體重85kg，覺得越來越胖，“發福了”。平素身體健康，從未就醫，月經正常，經量不多。生育史:孕2產2，末產于1995年。體檢時發現腹部巨大包塊。B超:盆腹腔巨大包塊(似子宮肌瘤)雙側附件不清，追問病史，近幾年經常腹脹，腰酸不適。查體:T36.5℃，P 82/min，R 22/min，Bp 110/70 mm Hg，面色紅潤，心肺聽診正常。腹膨隆，似懷孕8月孕婦，包塊上界達劍突下3橫指，質硬，占據腹腔，無壓痛及反跳痛，活動度差。婦檢:外陰發育正常，呈已產式，陰道通暢，宮頸光滑偏向右側，稍肥大無糜爛，測宮腔長度9 cm，雙合診捫不清包塊界限，雙側附件捫不清，血常規:WBC7.2 ×109/L，NO、70、LO、19、HB 110 g/L、PLT 290 ×109/L，尿常規，肝腎功能凝血功能正常。AFP20 μg/L，CA125 30 μg/L，TCT檢查正常。初步診斷:①巨大漿膜下子宮肌瘤。②盆腹腔巨大包塊，于2011年8月13日在全麻下行剖腹探查術，術中發現包塊占據整個盆腔及腹腔，看不清子宮及雙側附件。包塊為球形、單個、無粘連，請外科醫生聯合手術，包塊來源于宮頸，子宮正常大小，雙側附件正常，巨大宮頸肌瘤，摘除肌瘤，重4 kg，保留子宮及附件。術后病理報告:宮頸平滑肌瘤，伴有少許出血壞死。患者術后7 d腹部切口拆線甲級愈合，痊愈出院。

2 討論

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，按肌瘤生長部位:分為宮體肌瘤(90%)和宮頸肌瘤(10%)，多見于30～50歲婦女，以40～50歲多見。對于體積小，無臨床癥狀的患者不需治療。每3～6個月隨診一次，隨診期間若發現肌瘤增大考慮手術。此例患者月經規則、宮腔長度正常，身高170 cm，體重85 kg，自以為“發福了”從未就醫，慢慢發展為巨大宮頸肌瘤，宮頸肌瘤(10%)，該患者宮頸肌瘤重4 kg，實屬罕見。入院時以:①巨大漿膜下子宮肌瘤。②巨大盆腹腔包塊收入院，沒有考慮到是宮頸肌瘤，應該吸取經驗教訓。對于月經正常，盆腹腔包塊應該考慮是否是宮頸肌瘤，在臨床上應當引起足夠的重視。同時，建議30～50歲婦女，應每年進行檢查，早發現，早治療。