燈盞花素治療短暫性腦缺血發作的療效觀察

代偉 嚴華

(簡陽市人民醫院神經內科 四川簡陽 641400)

短暫性腦缺血發作是臨床腦卒中病人中較常見的疾病,臨床表現輕微,常有頭暈、一過性失語、黑矇或一過性肢體活動不靈[1]。國外研究報道,短暫性腦缺血發作后90d和1年內腦梗死的發生率分別是9.5%和14.5%。所以,積極采取有效的治療措施,可能降低短暫性腦缺血的再發生率和發展至腦梗死的風險。2010年11月至2011年11月期間,我們采用燈盞花素治療短暫性腦缺血發作,臨床療效滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

診斷標準參照1995年中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議短暫性腦缺血發作的診斷要點:(1)為短暫的、可逆的、局部的腦血液循環障礙,可反復發作,少者1～2次,多者數10次;(2)可以表現為頸內動脈系統和(或)椎-基底動脈系統癥狀和體征;(3)每次發作持續時間通常在數分鐘至1h左右,癥狀和體征應在24h以內完全消失。

1.2 一般資料

選取我院就診符合上述標準的患者40例,男27例、女13例,年齡42～88歲,平均(62.59±7.42)歲。發作持續時間小于10min者21例、11～30min者12例,30min以上者7例;發作次數1次者18例、2～3次者12例、3次以上者10例;刻板發作22例、非刻板發作18例?；颊呔诎l作后24h內就診,排除局灶性癲癇、心房纖顫、阿斯綜合征、美尼爾病、良性位置性眩暈和風濕性疾病等,并且無肝腎等重要器官功能異常。輔助檢查:頸動脈彩超檢查提示粥樣斑塊形成29例,9例相應部位動脈輕度狹窄。

1.3 治療方法

患者治療期間均常規進行降壓、降脂及降糖治療,口服腸溶阿司匹林片100mg,每日1次。同時給予燈盞花素注射液(云南生物谷燈盞花藥業有限公司生產,國藥準字:Z20043108,規格:2mL:5mg,以燈盞花素計)40mg加250mL生理鹽水靜脈滴注,每日1次,14d為1個療程,連續3個療程。然后改為口服,1次2片,1d3次,連用3個月。治療期間觀察藥物的不良反應。

1.4 療效評價

根據臨床癥狀評價療效,設1周、3個月2個觀察點。有效:臨床癥狀迅速中止,隨訪期間無復發或發作頻率減少＞50%。無效:臨床癥狀的發作未得到明顯控制,發作頻度無減少或較前增加,或臨床癥狀發作頻率減少未超過50%,須更換其他方法治療,或近期內發生腦梗死等不良轉歸。

2 結果

40例患者,經過3個月的治療和觀察,35例患者臨床癥狀完全控制,有效率87.50%。治療期間,未見明顯藥物不良反應發生。

3 討論

短暫性腦缺血發作是指腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網膜功能障礙,患者一般臨床癥狀可持續10～20min,大多數患者臨床癥狀在1h內緩解,最長不超過24h,關鍵是不遺留神經功能缺損癥狀,CT或MRI檢查無相應的責任病灶。短暫性腦缺血發作是一種臨床綜合征,不是一個獨立的疾病?；颊吲R床癥狀和體征盡管很快恢復,但是其缺血部位的腦組織在病理學上已經出現改變,如果缺血、缺氧持續時間較長而不可逆時,則形成腦梗死。短暫性腦缺血發作的危險因素很多,常見的有:高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病、溶血磷脂酸及高C-反應蛋白水平等,如高脂血癥可以導致動脈內膜脂質沉著,引起腦動脈硬化及粥樣硬化斑塊形成,導致管腔狹窄而發病。短暫性腦缺血發作的發病機制主要有以下幾種學說:(1)微栓子。栓子來源大多來源于心臟,脫落的栓子隨血流到達微血管引起栓塞,栓塞后血管再通使血流迅速恢復。(2)血液動力學改變。在血管本身狹窄病變的基礎上,某些因素引起低血壓,血流顯著下降。(3)腦血管痙攣:蛛網膜下腔出血、偏頭痛發作、惡性高血壓等造成的腦血管痙攣,出現短暫性腦缺血發作。(4)其他:血黏度增高,臨床常見于真性紅細胞增多癥、嚴重脫水、血液高凝狀態。

我們采用燈盞花素治療短暫性腦缺血發作,87.50%的患者臨床癥狀得到有效控制,發作頻率明顯降低。燈盞花素從菊科植物燈盞花中提取的黃酮類有效成分,是燈盞花甲素和燈盞花乙素的混合物?，F代藥理研究表明,燈盞花乙素具有對抗血管收縮作用,可使腦動脈張力迅速下降,舒張腦血管特別是張力血管,改善腦血循環,增加腦血流量,提高血腦屏障通透性。同時,燈盞花素還可抑制紅細胞和血小板的聚集,增加紅細胞的變形能力,激活纖溶系統,增加纖溶活性,降解纖維蛋白原,從容有效降低血液黏滯度和溶解微血栓。動物模型研究中發現:燈盞花素通過抑制蛋白激酶C的激活,減少腦缺血再灌注的腦梗死范圍和缺血邊緣區神經細胞凋亡數量,降低腦組織和血中TXB2含量,抗ET和TXA／PGI2平衡失調,清除氧自由基,對抗脂質過氧化,從而對急性腦缺血再灌注損傷具有保護作用。

總之,燈盞花素具有多種生理活性,可以有效改善短暫性腦缺血發作的頻率,并能有效預防復發,不良反應少,值得臨床推廣應用。

[1] 陳凱.短暫性腦缺血發作患者血脂、血壓臨床觀察[J].中國社區醫師(醫學專業),2009,11(24):103.